ข่าว

หลังจากเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ การได้ยินของมนุษย์จะค่อยๆ ลดลง ทุกๆ 10 ปี อัตราการสูญเสียการได้ยินจะเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า และผู้ใหญ่อายุ 60 ปีขึ้นไปสองในสามต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะสูญเสียการได้ยินอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก มีความสัมพันธ์ระหว่างการสูญเสียการได้ยินกับความบกพร่องในการสื่อสาร ภาวะสติปัญญาถดถอย ภาวะสมองเสื่อม ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่สูงขึ้น และผลกระทบด้านสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ

ทุกคนจะค่อยๆ ประสบกับภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุไปตลอดชีวิต ความสามารถในการได้ยินของมนุษย์ขึ้นอยู่กับว่าหูชั้นใน (โคเคลีย) สามารถถอดรหัสเสียงเป็นสัญญาณประสาทได้อย่างถูกต้องหรือไม่ (ซึ่งต่อมาจะถูกประมวลผลและถอดรหัสเป็นความหมายโดยเปลือกสมอง) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใดๆ ในเส้นทางจากหูไปยังสมองอาจส่งผลเสียต่อการได้ยิน แต่ภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุที่เกี่ยวข้องกับโคเคลียเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

ลักษณะเฉพาะของภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุ คือ การสูญเสียเซลล์ขนหูชั้นใน ซึ่งทำหน้าที่แปลงสัญญาณเสียงเป็นสัญญาณประสาทอย่างค่อยเป็นค่อยไป เซลล์ขนหูชั้นในต่างจากเซลล์อื่นๆ ในร่างกายตรงที่ไม่สามารถสร้างใหม่ได้ เซลล์เหล่านี้จะค่อยๆ สูญเสียไปตลอดชีวิต ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุ ได้แก่ อายุที่มากขึ้น สีผิวที่อ่อนกว่าวัย (ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ถึงเม็ดสีในหูชั้นใน เนื่องจากเมลานินมีฤทธิ์ปกป้องหูชั้นใน) ความเป็นชาย และการได้รับเสียงดัง ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น โรคเบาหวาน การสูบบุหรี่ และความดันโลหิตสูง ซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บของหลอดเลือดฝอยในหูชั้นใน

การได้ยินของมนุษย์จะค่อยๆ ลดลงเมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องได้ยินเสียงความถี่สูง อุบัติการณ์ของการสูญเสียการได้ยินอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกจะเพิ่มขึ้นตามอายุ และทุกๆ 10 ปี อุบัติการณ์ของการสูญเสียการได้ยินจะเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า ดังนั้น ผู้ใหญ่อายุ 60 ปีขึ้นไปสองในสามจึงประสบปัญหาการสูญเสียการได้ยินอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกบางรูปแบบ

การศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการสูญเสียการได้ยินกับอุปสรรคในการสื่อสาร ความเสื่อมถอยทางสติปัญญา ภาวะสมองเสื่อม ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น และผลกระทบด้านสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา งานวิจัยมุ่งเน้นไปที่ผลกระทบของการสูญเสียการได้ยินต่อความเสื่อมถอยทางสติปัญญาและภาวะสมองเสื่อม โดยจากหลักฐานนี้ คณะกรรมการว่าด้วยภาวะสมองเสื่อมของ Lancet ได้สรุปในปี พ.ศ. 2563 ว่าการสูญเสียการได้ยินในวัยกลางคนและวัยชราเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้มากที่สุดสำหรับการเกิดภาวะสมองเสื่อม โดยคิดเป็น 8% ของผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมทั้งหมด คาดการณ์ว่ากลไกหลักที่ทำให้การสูญเสียการได้ยินเพิ่มภาวะเสื่อมถอยทางสติปัญญาและความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมคือผลกระทบเชิงลบของการสูญเสียการได้ยินและการเข้ารหัสเสียงที่ไม่เพียงพอต่อภาระทางสติปัญญา การฝ่อของสมอง และการแยกตัวจากสังคม

ภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุจะค่อยๆ ปรากฏชัดขึ้นในหูทั้งสองข้างเมื่อเวลาผ่านไป โดยไม่มีสิ่งกระตุ้นที่ชัดเจน ซึ่งจะส่งผลต่อความสามารถในการได้ยินและความชัดเจนของเสียง รวมถึงประสบการณ์การสื่อสารในชีวิตประจำวัน ผู้ที่สูญเสียการได้ยินเล็กน้อยมักไม่ตระหนักว่าการได้ยินของตนกำลังถดถอยลง และเชื่อว่าปัญหาการได้ยินของตนเกิดจากปัจจัยภายนอก เช่น การพูดไม่ชัดและเสียงรบกวนพื้นหลัง ผู้ที่สูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงจะค่อยๆ สังเกตเห็นปัญหาความชัดเจนของคำพูดแม้ในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบ ในขณะที่การพูดในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงดังจะรู้สึกเหนื่อยล้าเนื่องจากต้องใช้ความพยายามทางสติปัญญามากขึ้นในการประมวลผลสัญญาณเสียงที่ถูกลดทอนลง โดยทั่วไปแล้ว สมาชิกในครอบครัวจะเข้าใจปัญหาการได้ยินของผู้ป่วยได้ดีที่สุด

ในการประเมินปัญหาการได้ยินของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการรับรู้การได้ยินของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปัจจัยสี่ประการ ได้แก่ คุณภาพของเสียงที่เข้ามา (เช่น การลดทอนของสัญญาณเสียงพูดในห้องที่มีเสียงรบกวนหรือเสียงสะท้อน) กระบวนการทางกลไกในการส่งผ่านเสียงผ่านหูชั้นกลางไปยังโคเคลีย (เช่น การได้ยินแบบนำเสียง) โคเคลียที่แปลงสัญญาณเสียงเป็นสัญญาณไฟฟ้าประสาทและส่งไปยังสมอง (เช่น การได้ยินแบบประสาทรับเสียง) และเปลือกสมองที่ถอดรหัสสัญญาณประสาทเพื่อสื่อความหมาย (เช่น การประมวลผลการได้ยินส่วนกลาง) เมื่อผู้ป่วยพบปัญหาการได้ยิน สาเหตุอาจเกิดจากส่วนใดส่วนหนึ่งในสี่ส่วนที่กล่าวมาข้างต้น และในหลายกรณี อาจมีมากกว่าหนึ่งส่วนได้รับผลกระทบก่อนที่จะปรากฏปัญหาการได้ยิน

วัตถุประสงค์ของการประเมินทางคลินิกเบื้องต้นคือเพื่อประเมินว่าผู้ป่วยมีภาวะสูญเสียการได้ยินแบบนำเสียงที่รักษาได้ง่าย หรือภาวะสูญเสียการได้ยินรูปแบบอื่นๆ ที่อาจต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมโดยแพทย์หูคอจมูกหรือไม่ ภาวะสูญเสียการได้ยินแบบนำเสียงที่สามารถรักษาได้โดยแพทย์ประจำครอบครัว ได้แก่ หูชั้นกลางอักเสบและภาวะอุดตันของขี้หู ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้จากประวัติทางการแพทย์ (เช่น มีอาการเฉียบพลันร่วมกับอาการปวดหู และหูอื้อร่วมกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน) หรือการตรวจด้วยการส่องกล้องตรวจหู (เช่น ภาวะอุดตันของขี้หูในช่องหู) อาการและสัญญาณของภาวะสูญเสียการได้ยินร่วมที่ต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติมหรือปรึกษาโดยแพทย์หูคอจมูก ได้แก่ ขี้หูไหล การส่องกล้องตรวจหูผิดปกติ เสียงในหูอื้อเรื้อรัง วิงเวียนศีรษะ การได้ยินผันผวนหรือความไม่สมดุล หรือภาวะสูญเสียการได้ยินฉับพลันโดยไม่มีสาเหตุจากการนำเสียง (เช่น ภาวะน้ำในหูชั้นกลาง)

ภาวะสูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมฉับพลันเป็นหนึ่งในภาวะสูญเสียการได้ยินไม่กี่ชนิดที่ต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนโดยแพทย์หูคอจมูก (ควรเป็นภายใน 3 วันนับจากวันที่เริ่มมีอาการ) เนื่องจากการวินิจฉัยและการใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์แทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถเพิ่มโอกาสในการฟื้นฟูการได้ยินได้ ภาวะสูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมฉับพลันพบได้ค่อนข้างน้อย โดยมีอุบัติการณ์เฉลี่ย 1 ใน 10,000 ต่อปี โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ใหญ่อายุ 40 ปีขึ้นไป เมื่อเทียบกับภาวะสูญเสียการได้ยินข้างเดียวที่เกิดจากสาเหตุทางการนำเสียง ผู้ป่วยที่มีภาวะสูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมฉับพลันมักรายงานภาวะสูญเสียการได้ยินเฉียบพลันและไม่เจ็บปวดในหูข้างเดียว ส่งผลให้ไม่สามารถได้ยินหรือเข้าใจคำพูดของผู้อื่นได้เกือบทั้งหมด

ปัจจุบันมีวิธีการคัดกรองภาวะสูญเสียการได้ยินหลายวิธี เช่น การทดสอบการกระซิบและการทดสอบการบิดนิ้ว อย่างไรก็ตาม ความไวและความจำเพาะของวิธีการทดสอบเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมาก และประสิทธิผลอาจมีจำกัดขึ้นอยู่กับความน่าจะเป็นของภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุในผู้ป่วย สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือ เมื่อการได้ยินค่อยๆ ลดลงตลอดชีวิตของผู้ป่วย (รูปที่ 1) ไม่ว่าผลการตรวจคัดกรองจะเป็นอย่างไร ก็สามารถอนุมานได้ว่าผู้ป่วยมีภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุในระดับหนึ่ง โดยพิจารณาจากอายุ อาการที่บ่งชี้ภาวะสูญเสียการได้ยิน และไม่มีสาเหตุทางคลินิกอื่นๆ

ยืนยันและประเมินการสูญเสียการได้ยิน และส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านการได้ยิน ในระหว่างขั้นตอนการประเมินการได้ยิน แพทย์จะใช้เครื่องตรวจการได้ยินที่ได้รับการสอบเทียบในห้องเก็บเสียงเพื่อทดสอบการได้ยินของผู้ป่วย ประเมินความเข้มเสียงขั้นต่ำ (เช่น เกณฑ์การได้ยิน) ที่ผู้ป่วยสามารถตรวจจับได้อย่างน่าเชื่อถือในหน่วยเดซิเบลในช่วง 125-8000 เฮิรตซ์ เกณฑ์การได้ยินที่ต่ำบ่งชี้ว่าการได้ยินอยู่ในระดับที่ดี ในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น เกณฑ์การได้ยินสำหรับทุกความถี่จะใกล้เคียงกับ 0 เดซิเบล แต่เมื่ออายุมากขึ้น การได้ยินจะค่อยๆ ลดลงและเกณฑ์การได้ยินจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเสียงความถี่สูง องค์การอนามัยโลกจัดประเภทการได้ยินโดยพิจารณาจากเกณฑ์เฉลี่ยของการได้ยินของบุคคล ณ ความถี่เสียงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพูด (500, 1000, 2000 และ 4000 เฮิรตซ์) ซึ่งเรียกว่าค่าเฉลี่ยของเสียงบริสุทธิ์สี่ความถี่ [PTA4] แพทย์หรือผู้ป่วยสามารถเข้าใจผลกระทบของระดับการได้ยินของผู้ป่วยต่อการทำงานและกลยุทธ์การจัดการที่เหมาะสมโดยอ้างอิงจาก PTA4 การทดสอบอื่นๆ ที่ดำเนินการระหว่างการทดสอบการได้ยิน เช่น การทดสอบการได้ยินโดยการนำเสียงผ่านกระดูก และความเข้าใจภาษา สามารถช่วยแยกแยะได้ว่าสาเหตุของการสูญเสียการได้ยินอาจเป็นการสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงหรือการสูญเสียการได้ยินจากการประมวลผลการได้ยินส่วนกลาง และให้คำแนะนำสำหรับแผนการฟื้นฟูการได้ยินที่เหมาะสม

พื้นฐานทางคลินิกหลักสำหรับการจัดการภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุ คือ การปรับปรุงการเข้าถึงเสียงพูดและเสียงอื่นๆ ในสภาพแวดล้อมทางการได้ยิน (เช่น เสียงเพลงและเสียงสัญญาณเตือน) เพื่อส่งเสริมการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพ การมีส่วนร่วมในกิจกรรมประจำวัน และความปลอดภัย ปัจจุบันยังไม่มีการบำบัดฟื้นฟูสำหรับภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุ การจัดการโรคนี้ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การปกป้องการได้ยิน การใช้กลยุทธ์การสื่อสารเพื่อปรับคุณภาพของสัญญาณเสียงที่เข้ามาให้เหมาะสมที่สุด (เหนือกว่าเสียงรบกวนพื้นหลังที่แข่งขันกัน) และการใช้เครื่องช่วยฟัง ประสาทหูเทียม และเทคโนโลยีการได้ยินอื่นๆ อัตราการใช้เครื่องช่วยฟังหรือประสาทหูเทียมในกลุ่มประชากรที่ได้รับประโยชน์ (พิจารณาจากการได้ยิน) ยังคงต่ำมาก
กลยุทธ์การป้องกันการได้ยินมุ่งเน้นการลดการสัมผัสเสียงโดยการอยู่ห่างจากแหล่งกำเนิดเสียงหรือลดระดับเสียงของแหล่งกำเนิดเสียง รวมถึงการใช้อุปกรณ์ป้องกันเสียง (เช่น ที่อุดหู) หากจำเป็น กลยุทธ์การสื่อสารประกอบด้วยการส่งเสริมให้ผู้คนพูดคุยกันแบบเห็นหน้ากัน เว้นระยะห่างระหว่างช่วงแขนระหว่างการสนทนา และการลดเสียงรบกวนรอบข้าง เมื่อสื่อสารแบบเห็นหน้ากัน ผู้ฟังจะได้ยินเสียงที่ชัดเจนขึ้น รวมถึงเห็นสีหน้าและการเคลื่อนไหวของริมฝีปากของผู้พูด ซึ่งจะช่วยให้ระบบประสาทส่วนกลางถอดรหัสสัญญาณเสียงพูด
เครื่องช่วยฟังยังคงเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับการรักษาภาวะสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุ เครื่องช่วยฟังสามารถขยายเสียงได้ และเครื่องช่วยฟังขั้นสูงยังสามารถปรับปรุงอัตราส่วนสัญญาณต่อเสียงรบกวนของเสียงเป้าหมายที่ต้องการผ่านไมโครโฟนแบบกำหนดทิศทางและการประมวลผลสัญญาณดิจิทัล ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการปรับปรุงการสื่อสารในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงดัง
เครื่องช่วยฟังแบบไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์เหมาะสำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะสูญเสียการได้ยินระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง โดยทั่วไปค่า PTA4 จะต่ำกว่า 60 เดซิเบล และคิดเป็น 90% ถึง 95% ของผู้ป่วยสูญเสียการได้ยินทั้งหมด เมื่อเทียบกับเครื่องช่วยฟังแบบมีใบสั่งแพทย์แล้ว เครื่องช่วยฟังแบบมีใบสั่งแพทย์จะมีระดับเสียงที่สูงกว่าและเหมาะสำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะสูญเสียการได้ยินรุนแรงกว่า แต่สามารถหาซื้อได้จากผู้เชี่ยวชาญด้านการได้ยินเท่านั้น เมื่อตลาดเติบโตเต็มที่ คาดว่าราคาของเครื่องช่วยฟังที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์จะเทียบเท่ากับที่อุดหูไร้สายคุณภาพสูง เนื่องจากประสิทธิภาพของเครื่องช่วยฟังกลายเป็นคุณสมบัติทั่วไปของหูฟังไร้สาย เครื่องช่วยฟังที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์จึงอาจไม่ต่างจากหูฟังไร้สายเลย
หากสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรง (โดยทั่วไปค่า PTA4 ≥ 60 เดซิเบล) และยังคงยากที่จะเข้าใจผู้อื่นหลังจากใช้เครื่องช่วยฟัง อาจยอมรับการผ่าตัดฝังประสาทหูเทียมได้ ประสาทหูเทียมเป็นอุปกรณ์เทียมที่ทำหน้าที่ถอดรหัสเสียงและกระตุ้นเส้นประสาทหูเทียมโดยตรง แพทย์หูคอจมูกจะเป็นผู้ฝังประสาทหูเทียมในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยนอก ซึ่งใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมง หลังจากฝังประสาทหูเทียม ผู้ป่วยต้องใช้เวลา 6-12 เดือนในการปรับตัวให้เข้ากับการได้ยินที่เกิดจากประสาทหูเทียม และรับรู้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจากประสาทหูในฐานะภาษาและเสียงที่มีความหมาย