ข่าว

ด้วยจำนวนประชากรสูงอายุที่เพิ่มขึ้นและความก้าวหน้าของการวินิจฉัยและการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ภาวะหัวใจล้มเหลว) จึงเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเพียงโรคเดียวที่มีอุบัติการณ์และความชุกเพิ่มขึ้น ในปี พ.ศ. 2564 จีนมีผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังประมาณ 13.7 ล้านคน และคาดการณ์ว่าจะเพิ่มขึ้นเป็น 16.14 ล้านคนภายในปี พ.ศ. 2573 และจะมีผู้เสียชีวิตจากโรคหัวใจล้มเหลวสูงถึง 1.934 ล้านคน

ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (AF) มักเกิดขึ้นพร้อมกัน ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวรายใหม่มากถึง 50% มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ในบรรดาผู้ป่วยโรคหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วรายใหม่ เกือบหนึ่งในสามมีภาวะหัวใจล้มเหลว เป็นการยากที่จะแยกแยะสาเหตุและผลกระทบของภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว มีงานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการจี้ด้วยสายสวน (catheter ablation) ช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม งานวิจัยเหล่านี้ไม่ได้ครอบคลุมผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายร่วมกับภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และแนวทางปฏิบัติล่าสุดเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวและการจี้ด้วยสายสวนได้รวมการจี้ด้วยสายสวนเป็นคำแนะนำระดับ 2 สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วทุกประเภทและอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลง ในขณะที่ยาอะมิโอดาโรนเป็นคำแนะนำระดับ 1

การศึกษา CASTLE-AF ซึ่งตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2561 แสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว การจี้ทำลายหลอดเลือดด้วยสายสวน (catheter ablation) สามารถลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการใช้ยา นอกจากนี้ การศึกษาจำนวนหนึ่งยังยืนยันถึงประโยชน์ของการจี้ทำลายหลอดเลือดด้วยสายสวนในการบรรเทาอาการ ย้อนกลับการปรับสภาพหัวใจ และลดภาระของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายมักถูกคัดออกจากกลุ่มประชากรที่ศึกษา สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ การส่งต่อผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีเพื่อการปลูกถ่ายหัวใจหรือการใส่อุปกรณ์ช่วยการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย (LVAD) มีประสิทธิภาพ แต่ยังคงขาดหลักฐานทางการแพทย์เชิงประจักษ์ว่าการจี้ทำลายหลอดเลือดด้วยสายสวนสามารถลดการเสียชีวิตและชะลอการใส่ LVAD ในระหว่างรอการปลูกถ่ายหัวใจได้หรือไม่

การศึกษา CASTLE-HTx เป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมแบบเปิดที่ริเริ่มโดยนักวิจัยในศูนย์เดียว มีประสิทธิภาพเหนือกว่า การศึกษานี้ดำเนินการที่ Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale ซึ่งเป็นศูนย์ส่งต่อผู้ป่วยปลูกถ่ายหัวใจในประเทศเยอรมนีที่ทำการปลูกถ่ายประมาณ 80 ครั้งต่อปี ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วแบบมีอาการจำนวน 194 ราย ซึ่งได้รับการประเมินความเหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจหรือการใส่ LVAD ได้รับการคัดเลือกเข้าร่วมตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2563 ถึงเดือนพฤษภาคม 2565 ผู้ป่วยทุกรายได้รับการฝังอุปกรณ์หัวใจและติดตามจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยทุกรายได้รับการสุ่มในอัตราส่วน 1:1 เพื่อได้รับการจี้ด้วยสายสวนและยาที่ควบคุมทิศทาง หรือได้รับยาเพียงอย่างเดียว จุดสิ้นสุดหลักคือการรวมกันของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ การใส่ LVAD หรือการปลูกถ่ายหัวใจฉุกเฉิน จุดสิ้นสุดรอง ได้แก่ การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ การปลูกถ่าย LVAD การปลูกถ่ายหัวใจฉุกเฉิน การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด และการเปลี่ยนแปลงของเศษส่วนการขับออกของหัวใจห้องล่างซ้าย (LVEF) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ระยะเวลาติดตาม 6 และ 12 เดือน

ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566 (หนึ่งปีหลังจากการลงทะเบียน) คณะกรรมการติดตามข้อมูลและความปลอดภัยพบในการวิเคราะห์ระหว่างกาลว่าเหตุการณ์ที่จุดสิ้นสุดปฐมภูมิระหว่างสองกลุ่มมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญและมากกว่าที่คาดไว้ กลุ่มที่ทำการจี้ด้วยสายสวนมีประสิทธิภาพมากกว่าและเป็นไปตามกฎ Haybittle-Peto และแนะนำให้หยุดใช้ยาตามที่กำหนดในการศึกษาทันที คณะผู้วิจัยยอมรับคำแนะนำของคณะกรรมการในการแก้ไขระเบียบวิธีการศึกษาเพื่อตัดทอนข้อมูลการติดตามผลสำหรับจุดสิ้นสุดปฐมภูมิในวันที่ 15 พฤษภาคม พ.ศ. 2566

การปลูกถ่ายหัวใจและการใส่ LVAD เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายร่วมกับภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว อย่างไรก็ตาม ทรัพยากรผู้บริจาคที่มีอยู่อย่างจำกัดและปัจจัยอื่นๆ ทำให้การประยุกต์ใช้อย่างแพร่หลายมีข้อจำกัดในระดับหนึ่ง ระหว่างที่รอการปลูกถ่ายหัวใจและการใส่ LVAD เราจะทำอย่างไรเพื่อชะลอการลุกลามของโรคก่อนที่จะเสียชีวิตได้? การศึกษา CASTLE-HTx มีความสำคัญอย่างยิ่งยวด ไม่เพียงแต่ยืนยันถึงประโยชน์ของการจี้ด้วยสายสวนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วแบบพิเศษเท่านั้น แต่ยังเป็นแนวทางที่มีแนวโน้มดีในการเข้าถึงการรักษาที่สูงขึ้นสำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วร่วมด้วย