ข่าว

การกลับหัวของอวัยวะภายใน (รวมถึงการกลับหัวของอวัยวะภายในทั้งหมด [dextrocardia] และการกลับหัวของอวัยวะภายในบางส่วน [levocardia]) เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่หายาก ซึ่งทิศทางการกระจายตัวของอวัยวะภายในในผู้ป่วยจะตรงกันข้ามกับคนปกติ เราพบว่าจำนวนผู้ป่วยที่ยืนยันการกลับหัวของอวัยวะภายในของทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์ในโรงพยาบาลของเราเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เพียงไม่กี่เดือนหลังจากการยกเลิกนโยบาย "การอนุมัติเป็นศูนย์" สำหรับโรคโควิด-19 ในประเทศจีน

จากการตรวจสอบข้อมูลทางคลินิกจากศูนย์สูตินรีเวชสองแห่งในภูมิภาคต่างๆ ของจีน เราได้ระบุอุบัติการณ์ของการกลับด้านของอวัยวะภายในของทารกในครรภ์ตั้งแต่เดือนมกราคม 2557 ถึงกรกฎาคม 2566 ในช่วงเจ็ดเดือนแรกของปี 2566 อุบัติการณ์ของการกลับด้านภายใน (การตรวจอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดตามปกติและการวินิจฉัยเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 20 ถึง 24 สัปดาห์ [โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในโปรโตคอลการวินิจฉัยหรือการฝึกอบรมแพทย์]) สูงกว่าอุบัติการณ์เฉลี่ยต่อปีสำหรับปี 2557-2565 ในทั้งสองศูนย์มากกว่าสี่เท่า (รูปที่ 1)

อัตราการเกิดภาวะอวัยวะภายในบิดเบี้ยวสูงสุดในเดือนเมษายน พ.ศ. 2566 และยังคงอยู่ในระดับสูงจนถึงเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2566 ตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2566 ถึงกรกฎาคม พ.ศ. 2566 พบผู้ป่วยภาวะอวัยวะภายในบิดเบี้ยว 56 ราย (ภาวะอวัยวะภายในบิดเบี้ยวทั้งหมด 52 ราย และภาวะอวัยวะภายในบิดเบี้ยวบางส่วน 4 ราย) จำนวนผู้ติดเชื้อ SARS-CoV-2 พุ่งสูงขึ้นหลังจากการยกเลิกนโยบาย “กำจัดเชื้อโควิด-19 โดยไม่ต้องมีการตรวจ” ตามมาด้วยจำนวนผู้ติดเชื้อภาวะอวัยวะภายในบิดเบี้ยวเพิ่มขึ้น คาดว่าการเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ SARS-CoV-2 เริ่มต้นในช่วงต้นเดือนธันวาคม พ.ศ. 2565 สูงสุดประมาณวันที่ 20 ธันวาคม พ.ศ. 2565 และสิ้นสุดลงในช่วงต้นเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2566 ซึ่งส่งผลกระทบต่อประชากรจีนประมาณ 82% แม้ว่าจะยังไม่มีข้อสรุปเกี่ยวกับสาเหตุ แต่การสังเกตการณ์ของเราชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างการติดเชื้อ SARS-CoV-2 และภาวะอวัยวะภายในบิดเบี้ยวของทารกในครรภ์ ซึ่งควรค่าแก่การพิจารณาเพิ่มเติมศึกษา.

รูปที่ ก แสดงอุบัติการณ์การกลับด้านของอวัยวะภายในของทารกในครรภ์ที่ได้รับการยืนยันในศูนย์สูตินรีเวชสองแห่ง ตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2557 ถึงกรกฎาคม พ.ศ. 2566 ตัวเลขที่ด้านบนของแผนภูมิแท่งแสดงจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดในแต่ละปี อุบัติการณ์นี้รายงานเป็นจำนวนผู้ป่วยต่อหญิงตั้งครรภ์ 10,000 คนที่ได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ รูปที่ ข แสดงจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันการกลับด้านของอวัยวะภายในตั้งแต่เดือนมกราคม พ.ศ. 2566 ถึงกรกฎาคม พ.ศ. 2566 ที่โรงพยาบาลสุขภาพมารดาและเด็กนานาชาติ (IPMCH) ของสมาคมสวัสดิการจีนในเซี่ยงไฮ้ และโรงพยาบาลสุขภาพมารดาและเด็กมณฑลหูหนาน (HPM) ในฉางชา

การกลับด้านของอวัยวะภายในแต่กำเนิดสัมพันธ์กับการกระจายตัวของฮอร์โมน morphogenetic ที่ผิดปกติและความผิดปกติของซิเลียมออร์แกเนอเรชั่นซ้าย-ขวาในระยะแรกของการตั้งครรภ์ของความไม่สมมาตรของแกนซ้าย-ขวาของตัวอ่อน แม้ว่าการแพร่เชื้อ SARS-CoV-2 ในแนวดิ่งยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่การติดเชื้อของตัวอ่อนในช่วงต้นของการตั้งครรภ์อาจส่งผลต่อการพัฒนาความไม่สมมาตรของอวัยวะภายในของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ SARS-CoV-2 อาจส่งผลทางอ้อมต่อการทำงานของศูนย์กลางเนื้อเยื่อซ้าย-ขวาผ่านการตอบสนองการอักเสบของมารดา ซึ่งขัดขวางการพัฒนาความไม่สมมาตรของอวัยวะภายใน ในการศึกษาในอนาคต จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์เพิ่มเติมเพื่อยืนยันว่าความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อซิเลียรีดิสคิเนเซียปฐมภูมิ ซึ่งอาจไม่พบในการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมก่อนคลอด ไม่ใช่สาเหตุของกรณีเหล่านี้ และเพื่อประเมินบทบาทที่เป็นไปได้ของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมในการเพิ่มขึ้นของตำแหน่งในอวัยวะภายใน ควรสังเกตว่าแม้ว่าอุบัติการณ์ของการกลับด้านของช่องท้องจะเพิ่มขึ้นในศูนย์สูตินรีเวชสองแห่งหลังจากการติดเชื้อ SARS-CoV-2 พุ่งสูงขึ้น แต่ปรากฏการณ์ทางคลินิกของการกลับด้านของช่องท้องยังคงพบได้น้อยมาก