ข่าว

การตอบสนองต่อยาด้วยภาวะอีโอซิโนฟิลและอาการทั่วร่างกาย (DRESS) หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการไวเกินที่เกิดจากยา เป็นอาการไม่พึงประสงค์ทางผิวหนังที่รุนแรงที่เกิดจากเซลล์ T ซึ่งมีลักษณะเป็นผื่น มีไข้ อวัยวะภายในได้รับผลกระทบ และอาการทั่วร่างกายหลังจากใช้ยาบางชนิดเป็นเวลานาน
DRESS เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 1,000 ถึง 1 ใน 10,000 รายที่ได้รับยา ขึ้นอยู่กับชนิดของยาที่ทำให้เกิดอาการ ผู้ป่วย DRESS ส่วนใหญ่เกิดจากยา 5 ชนิด เรียงตามลำดับการเกิดอาการจากยาที่ลดลง ได้แก่ อัลโลพิวรินอล แวนโคไมซิน ลาโมไตรจีน คาร์บามาเซพีน และไตรเมโทพรีดีน-ซัลฟาเมทอกซาโซล แม้ว่า DRESS จะพบได้ค่อนข้างน้อย แต่คิดเป็นสัดส่วนถึง 23% ของปฏิกิริยาทางผิวหนังต่อยาในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อาการนำของ DRESS (การตอบสนองต่อยาร่วมกับภาวะอีโอซิโนฟิลและอาการทางระบบ) ได้แก่ ไข้ อ่อนเพลียทั่วไป เจ็บคอ กลืนลำบาก คัน แสบร้อนที่ผิวหนัง หรืออาการข้างต้นร่วมกัน หลังจากระยะนี้ ผู้ป่วยมักมีผื่นคล้ายหัด ซึ่งเริ่มจากลำตัวและใบหน้า แล้วค่อยๆ แพร่กระจายไป จนในที่สุดก็ปกคลุมผิวหนังมากกว่า 50% ของร่างกาย อาการบวมน้ำที่ใบหน้าเป็นลักษณะอย่างหนึ่งของ DRESS และอาจทำให้เกิดรอยพับเอียงของติ่งหูใหม่ขึ้นได้ ซึ่งช่วยแยกแยะ DRESS จากผื่นแพ้ยาที่คล้ายกับโรคหัดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้

ผู้ป่วยโรค DRESS อาจมีอาการผื่นหลายชนิด ได้แก่ ลมพิษ กลาก ผื่นไลเคนอยด์ ผื่นผิวหนังอักเสบลอก ผื่นแดง ผื่นรูปเป้า จ้ำเลือด ตุ่มน้ำ ตุ่มหนอง หรืออาการเหล่านี้ร่วมกัน ผู้ป่วยรายเดียวกันอาจมีผื่นผิวหนังหลายจุดพร้อมกัน หรืออาจเปลี่ยนแปลงไปเมื่อโรคดำเนินไป ในผู้ป่วยที่มีผิวสีเข้มกว่า อาจสังเกตเห็นผื่นแดงในระยะแรกได้ไม่ชัดเจน จึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดภายใต้สภาพแสงที่เหมาะสม ตุ่มหนองมักพบที่ใบหน้า ลำคอ และหน้าอก

จากการศึกษาของ European Registry of Serious Cutaneous Adverse Reactions (RegiSCAR) ที่ผ่านการตรวจสอบและคาดการณ์ล่วงหน้า พบว่าผู้ป่วย DRESS 56% เกิดการอักเสบและการสึกกร่อนของเยื่อเมือกเล็กน้อย โดย 15% ของผู้ป่วยมีการอักเสบของเยื่อเมือกหลายตำแหน่ง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่คอหอยส่วนปาก ในการศึกษา RegiSCAR ผู้ป่วย DRESS ส่วนใหญ่มีต่อมน้ำเหลืองโตทั่วร่างกาย และในผู้ป่วยบางราย ต่อมน้ำเหลืองโตก่อนมีอาการทางผิวหนังด้วยซ้ำ ผื่นมักเป็นนานกว่าสองสัปดาห์และมีระยะเวลาพักฟื้นนานกว่า โดยมีอาการหลักคือผิวหนังลอกเป็นขุย นอกจากนี้ แม้ว่าจะพบได้น้อยมาก แต่ก็มีผู้ป่วย DRESS จำนวนเล็กน้อยที่อาจไม่มีผื่นหรือภาวะอีโอซิโนฟิเลียร่วมด้วย

รอยโรคทั่วร่างกายของ DRESS มักเกี่ยวข้องกับระบบเลือด ตับ ไต ปอด และระบบหัวใจ แต่เกือบทุกระบบอวัยวะ (รวมถึงระบบต่อมไร้ท่อ ระบบทางเดินอาหาร ระบบประสาท ระบบตา และระบบรูมาติก) อาจได้รับผลกระทบ ในการศึกษา RegiSCAR พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 36 มีอวัยวะนอกผิวหนังอย่างน้อยหนึ่งอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ และร้อยละ 56 มีอวัยวะอย่างน้อยสองอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ภาวะลิมโฟไซต์ผิดปกติ (Atypical lymphocytosis) เป็นความผิดปกติทางโลหิตวิทยาที่พบบ่อยที่สุดและเกิดขึ้นเร็วที่สุด ในขณะที่ภาวะอีโอซิโนฟิเลีย (eosinophilia) มักเกิดขึ้นในระยะหลังของโรคและอาจยังคงอยู่
รองจากผิวหนัง ตับเป็นอวัยวะแข็งที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ระดับเอนไซม์ตับอาจสูงขึ้นก่อนที่จะมีผื่นขึ้น ซึ่งมักจะไม่รุนแรงนัก แต่บางครั้งอาจสูงถึง 10 เท่าของค่าปกติ การบาดเจ็บที่ตับที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะน้ำดีคั่ง รองลงมาคือภาวะน้ำดีคั่งแบบผสมและการบาดเจ็บของเซลล์ตับ ในบางกรณีที่พบได้ยาก ภาวะตับวายเฉียบพลันอาจรุนแรงถึงขั้นต้องปลูกถ่ายตับ ในกรณีของ DRESS ที่มีภาวะตับทำงานผิดปกติ กลุ่มยาที่ก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือยาปฏิชีวนะ การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบได้วิเคราะห์ผู้ป่วย 71 ราย (ผู้ใหญ่ 67 ราย และเด็ก 4 ราย) ที่มีภาวะไตวายที่เกี่ยวข้องกับ DRES แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีภาวะตับวายร่วมด้วย แต่ผู้ป่วย 1 ใน 5 รายมีอาการไตวายเพียงรายเดียว ยาปฏิชีวนะเป็นยาที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวายในผู้ป่วย DRESS โดยแวนโคไมซินเป็นสาเหตุของภาวะไตวาย 13 เปอร์เซ็นต์ รองลงมาคืออัลโลพูรินอลและยากันชัก ภาวะไตวายเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือระดับครีเอตินินในเลือดสูงขึ้นหรืออัตราการกรองของไตลดลง และในบางกรณีอาจมีภาวะโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะปัสสาวะน้อย ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด หรือทั้งสามภาวะร่วมด้วย นอกจากนี้ อาจมีเพียงภาวะปัสสาวะเป็นเลือดหรือโปรตีนในปัสสาวะเพียงชนิดเดียว หรือแม้แต่ไม่มีปัสสาวะเลย ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ 30% (21/71) ได้รับการบำบัดทดแทนไต และแม้ว่าผู้ป่วยหลายรายจะสามารถฟื้นฟูการทำงานของไตได้ แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่ามีภาวะแทรกซ้อนระยะยาวหรือไม่ ผู้ป่วย DRESS ร้อยละ 32 มีรายงานภาวะปอดอักเสบ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือหายใจถี่ ไอแห้ง หรือทั้งสองอย่าง ความผิดปกติทางปอดที่พบบ่อยที่สุดจากการตรวจด้วยภาพ ได้แก่ ภาวะแทรกซึมของเนื้อเยื่อระหว่างปอด กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน และภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ปอดบวมเฉียบพลันจากเนื้อเยื่อระหว่างปอด ปอดบวมจากเนื้อเยื่อระหว่างปอดชนิดลิมโฟไซต์ และเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เนื่องจาก DRESS ในปอดมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นปอดบวม การวินิจฉัยจึงต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่ง เกือบทุกกรณีที่ปอดได้รับผลกระทบมักมาพร้อมกับภาวะผิดปกติของอวัยวะอื่นๆ จากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบอีกกรณีหนึ่ง พบว่าผู้ป่วย DRESS มากถึง 21% มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจปรากฏช้ากว่าปกติเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากที่อาการอื่นๆ ของ DRESS ทุเลาลง หรืออาจยังคงอยู่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมีตั้งแต่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิลเฉียบพลัน (หายได้เองด้วยการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันในระยะสั้น) ไปจนถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิลเฉียบพลันแบบเนื้อตาย (อัตราการเสียชีวิตมากกว่า 50% และอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยเพียง 3-4 วัน) ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักมีอาการหายใจลำบาก เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตต่ำ ร่วมกับระดับเอนไซม์ในกล้ามเนื้อหัวใจสูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และความผิดปกติของการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (เช่น ภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ ภาวะหัวใจห้องบนทำงานผิดปกติ ภาวะผนังหัวใจห้องล่างหนาตัว และภาวะหัวใจห้องล่างล้มเหลว) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหัวใจสามารถตรวจพบรอยโรคที่เยื่อบุโพรงมดลูกได้ แต่การวินิจฉัยที่ชัดเจนมักต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก ภาวะปอดและกล้ามเนื้อหัวใจพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วย DRESS และยาไมโนไซคลินเป็นหนึ่งในยาที่เหนี่ยวนำให้เกิดภาวะนี้ได้บ่อยที่สุด

ระบบการให้คะแนน RegiSCAR ของยุโรปได้รับการรับรองความถูกต้องและถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรค DRESS (ตารางที่ 2) ระบบการให้คะแนนนี้พิจารณาจากลักษณะ 7 ประการ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายส่วนกลางสูงกว่า 38.5°C; ต่อมน้ำเหลืองโตอย่างน้อยสองตำแหน่ง; ภาวะอีโอซิโนฟิเลีย; ภาวะลิมโฟไซต์ผิดปกติ; ผื่น (ครอบคลุมพื้นที่มากกว่า 50% ของพื้นผิวร่างกาย อาการทางสัณฐานวิทยาเฉพาะ หรือผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาที่สอดคล้องกับภาวะไวต่อยา); การติดเชื้อของอวัยวะนอกผิวหนัง; และการหายจากโรคเป็นเวลานาน (มากกว่า 15 วัน)
คะแนนมีช่วงตั้งแต่ -4 ถึง 9 และระดับความแน่นอนในการวินิจฉัยสามารถแบ่งได้เป็นสี่ระดับ: คะแนนต่ำกว่า 2 หมายถึงไม่มีโรค, 2 ถึง 3 หมายถึงมีแนวโน้มเป็นโรค, 4 ถึง 5 หมายถึงมีแนวโน้มเป็นโรคอย่างมาก และมากกว่า 5 หมายถึงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค DRESS คะแนน RegiSCAR มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบความถูกต้องย้อนหลังสำหรับกรณีที่เป็นไปได้ เนื่องจากผู้ป่วยอาจยังไม่ผ่านเกณฑ์การวินิจฉัยทั้งหมดในระยะเริ่มแรกของโรค หรือไม่ได้รับการประเมินที่ครบถ้วนเกี่ยวกับคะแนน

จำเป็นต้องแยก DRESS ออกจากอาการไม่พึงประสงค์ทางผิวหนังที่รุนแรงอื่นๆ รวมถึง SJS และโรคที่เกี่ยวข้อง ภาวะพิษต่อผิวหนัง (toxic epidermal necrolysis: TEN) และโรคพุพองลอกทั่วไปเฉียบพลัน (acute generalized exfoliating impetigo: AGEP) (รูปที่ 1B) ระยะฟักตัวของ DRESS มักจะนานกว่าอาการไม่พึงประสงค์ทางผิวหนังที่รุนแรงอื่นๆ SJS และ TEN พัฒนาอย่างรวดเร็วและมักจะหายได้เองภายใน 3 ถึง 4 สัปดาห์ ในขณะที่อาการของ DRESS มักจะคงอยู่นานกว่า แม้ว่าอาจจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของอาการเยื่อเมือกในผู้ป่วย DRESS จาก SJS หรือ TEN แต่รอยโรคในเยื่อบุช่องปากของผู้ป่วย DRESS มักจะไม่รุนแรงและมีเลือดออกน้อย อาการบวมน้ำที่ผิวหนังอย่างเห็นได้ชัดซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ DRESS อาจนำไปสู่ตุ่มน้ำรองแบบคาตาโทนิกและการสึกกร่อน ในขณะที่ SJS และ TEN มีลักษณะเฉพาะคือการลอกของชั้นผิวหนังทั้งหมดพร้อมกับแรงตึงด้านข้าง ซึ่งมักแสดงอาการ Nikolsky's sign positive ในทางตรงกันข้าม AGEP มักจะปรากฏหลังจากสัมผัสกับยาหลายชั่วโมงถึงหลายวันและหายได้อย่างรวดเร็วภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ ผื่นของ AGEP มีลักษณะโค้งและประกอบด้วยตุ่มหนองทั่วไปที่ไม่จำกัดอยู่แค่ในรูขุมขน ซึ่งแตกต่างจากลักษณะของ DRESS เล็กน้อย
การศึกษาเชิงคาดการณ์แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย DRESS 6.8% มีลักษณะอาการทั้ง SJS, TEN หรือ AGEP โดย 2.5% ถือว่ามีอาการไม่พึงประสงค์ทางผิวหนังรุนแรงที่ทับซ้อนกัน การใช้เกณฑ์การตรวจสอบความถูกต้องของ RegiSCAR ช่วยให้ระบุภาวะเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำ
นอกจากนี้ ผื่นแพ้ยาที่คล้ายกับโรคหัดทั่วไปมักปรากฏภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากได้รับยา (การสัมผัสซ้ำจะเร็วกว่า) แต่ต่างจาก DRESS ผื่นเหล่านี้มักไม่มาพร้อมกับระดับเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสที่สูงขึ้น ระดับอีโอซิโนฟิลที่สูงขึ้น หรือระยะเวลาการฟื้นตัวจากอาการที่ยาวนานขึ้น นอกจากนี้ DRESS ยังต้องแยกให้ออกจากกลุ่มโรคอื่นๆ เช่น ภาวะลิมโฟฮิสทิโอไซโทซิสจากฮีโมฟาโกไซต์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดทีเซลล์ภูมิคุ้มกันในหลอดเลือด และโรคกราฟต์เวอร์ซัสโฮสเฉียบพลัน

ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันของผู้เชี่ยวชาญหรือแนวทางการรักษา DRESS คำแนะนำการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันอ้างอิงจากข้อมูลการสังเกตและความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ การศึกษาเปรียบเทียบเพื่อชี้นำการรักษายังขาดอยู่ ทำให้แนวทางการรักษายังไม่เป็นมาตรฐานเดียวกัน
การรักษาด้วยยาที่ทำให้เกิดโรคอย่างชัดเจน
ขั้นตอนแรกและสำคัญที่สุดใน DRESS คือการระบุและหยุดใช้ยาที่เป็นสาเหตุของโรคได้มากที่สุด การพัฒนาแผนภูมิการใช้ยาอย่างละเอียดสำหรับผู้ป่วยอาจช่วยในกระบวนการนี้ได้ การบันทึกข้อมูลยาช่วยให้แพทย์สามารถบันทึกยาที่อาจทำให้เกิดโรคได้อย่างเป็นระบบ และวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับยากับผื่น ภาวะอีโอซิโนฟิล และผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ การใช้ข้อมูลนี้ช่วยให้แพทย์สามารถคัดกรองยาที่มีแนวโน้มกระตุ้นให้เกิด DRESS มากที่สุดและหยุดใช้ยานั้นได้ทันเวลา นอกจากนี้ แพทย์ยังสามารถอ้างอิงถึงอัลกอริทึมที่ใช้ในการพิจารณาสาเหตุของอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงอื่นๆ ที่เกิดจากยาได้อีกด้วย

ยา – กลูโคคอร์ติคอยด์
กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบเป็นวิธีหลักในการเหนี่ยวนำให้เกิดการสงบของโรค DRESS และรักษาการกลับเป็นซ้ำ แม้ว่าขนาดยาเริ่มต้นทั่วไปจะอยู่ที่ 0.5 ถึง 1 มก./วัน/กก. ต่อวัน (วัดเทียบเท่าเพรดนิโซน) แต่ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกเพื่อประเมินประสิทธิภาพของคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับ DRESS รวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับขนาดยาและรูปแบบการรักษาที่แตกต่างกัน ไม่ควรลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์โดยพลการจนกว่าจะเห็นผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นอย่างชัดเจน เช่น ผื่นลดลง ภาวะอีโอซิโนฟิลต่ำ และการทำงานของอวัยวะกลับมาเป็นปกติ เพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ แนะนำให้ค่อยๆ ลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์ลงเป็นเวลา 6 ถึง 12 สัปดาห์ หากขนาดยามาตรฐานไม่ได้ผล อาจพิจารณาการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบ “ช็อก” วันละ 250 มก. (หรือเทียบเท่า) เป็นเวลา 3 วัน แล้วจึงค่อยๆ ลดขนาดยาลง
สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ DRESS ระดับเล็กน้อย การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ที่มีประสิทธิภาพสูงอาจเป็นทางเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ตัวอย่างเช่น Uhara และคณะ รายงานว่าผู้ป่วย DRESS 10 รายสามารถหายจากโรคได้โดยไม่ต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยังไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยรายใดสามารถหลีกเลี่ยงการรักษาแบบระบบได้อย่างปลอดภัย จึงไม่แนะนำให้ใช้การรักษาแบบทาเฉพาะที่อย่างแพร่หลายเป็นทางเลือกอื่น

หลีกเลี่ยงการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์และการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
สำหรับผู้ป่วย DRESS โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน (เช่น การติดเชื้อ) จากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง อาจพิจารณาการรักษาแบบหลีกเลี่ยงคอร์ติโคสเตียรอยด์ แม้ว่าจะมีรายงานว่าอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG) อาจมีประสิทธิภาพในบางกรณี แต่การศึกษาแบบเปิดแสดงให้เห็นว่าการรักษานี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งทำให้ผู้ป่วยหลายรายเปลี่ยนไปใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบในที่สุด ประสิทธิภาพของ IVIG อาจเกี่ยวข้องกับฤทธิ์ในการกำจัดแอนติบอดี ซึ่งช่วยยับยั้งการติดเชื้อไวรัสหรือการกลับมาทำงานของไวรัส อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก IVIG มีขนาดยาสูง จึงอาจไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ไตวาย หรือตับวาย
ทางเลือกการรักษาอื่นๆ ได้แก่ ไมโคฟีโนเลต ไซโคลสปอริน และไซโคลฟอสฟาไมด์ ไซโคลสปอรินยับยั้งการถอดรหัสของยีนไซโตไคน์ เช่น อินเตอร์ลิวคิน-5 ด้วยการยับยั้งการกระตุ้นเซลล์ที จึงช่วยลดการรับสมัครอีโอซิโนฟิลและการกระตุ้นเซลล์ทีเฉพาะที่ การศึกษาในผู้ป่วย 5 รายที่ได้รับการรักษาด้วยไซโคลสปอริน และผู้ป่วย 21 รายที่ได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ พบว่าการใช้ไซโคลสปอรินสัมพันธ์กับอัตราการดำเนินโรคที่ลดลง การปรับปรุงผลการรักษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ และระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาลที่สั้นลง อย่างไรก็ตาม ไซโคลสปอรินยังไม่ได้รับการพิจารณาเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับ DRESS อะซาไทโอพรีนและไมโคฟีโนเลตส่วนใหญ่ใช้สำหรับการรักษาแบบประคับประคองมากกว่าการรักษาแบบเหนี่ยวนำ
โมโนโคลนอลแอนติบอดีถูกนำมาใช้ในการรักษา DRESS ซึ่งรวมถึง Mepolizumab, Ralizumab และ Benazumab ซึ่งยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน-5 และแกนตัวรับของมัน ยายับยั้ง Janus kinase (เช่น Tofacitinib) และโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อต้าน CD20 (เช่น Rituximab) ในบรรดาการรักษาเหล่านี้ ยาต้านอินเตอร์ลิวคิน-5 ถือเป็นยาเหนี่ยวนำที่เข้าถึงได้ง่าย มีประสิทธิภาพ และปลอดภัยกว่า กลไกของประสิทธิผลอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มระดับอินเตอร์ลิวคิน-5 ในระยะแรกใน DRESS ซึ่งมักถูกเหนี่ยวนำโดยเซลล์ทีที่จำเพาะต่อยา อินเตอร์ลิวคิน-5 เป็นตัวควบคุมหลักของอีโอซิโนฟิล และมีหน้าที่ในการเจริญเติบโต การแบ่งตัว การคัดเลือก การกระตุ้น และการอยู่รอด ยาต้านอินเตอร์ลิวคิน-5 มักใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ยังคงมีภาวะอีโอซิโนฟิลหรือความผิดปกติของอวัยวะหลังจากการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ

ระยะเวลาการรักษา
การรักษา DRESS จำเป็นต้องได้รับการปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคลและปรับเปลี่ยนตามความก้าวหน้าของโรคและการตอบสนองต่อการรักษา ผู้ป่วย DRESS มักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล จะมีการประเมินอาการของผู้ป่วยทุกวัน ตรวจร่างกายอย่างละเอียด และติดตามผลทางห้องปฏิบัติการอย่างสม่ำเสมอ เพื่อประเมินการมีส่วนเกี่ยวข้องของอวัยวะและการเปลี่ยนแปลงของระดับอิโอซิโนฟิล
หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ยังคงต้องมีการติดตามประเมินผลทุกสัปดาห์เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของอาการและปรับแผนการรักษาให้ทันเวลา การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติระหว่างการลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์หรือหลังจากอาการสงบ และอาจแสดงอาการเป็นอาการเดียวหรือเป็นรอยโรคเฉพาะที่ ดังนั้นผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องได้รับการติดตามดูแลอย่างต่อเนื่องและครอบคลุมในระยะยาว