ข่าว

กาลครั้งหนึ่ง แพทย์เชื่อว่าการทำงานคือหัวใจสำคัญของอัตลักษณ์ส่วนบุคคลและเป้าหมายชีวิต และการประกอบวิชาชีพแพทย์เป็นวิชาชีพอันสูงส่งที่มีพันธกิจอันแน่วแน่ อย่างไรก็ตาม การดำเนินงานของโรงพยาบาลที่มุ่งแสวงหาผลกำไรมากขึ้นเรื่อยๆ และสถานการณ์ของนักศึกษาแพทย์แผนจีนที่เสี่ยงชีวิตแต่มีรายได้น้อยในช่วงการระบาดของโควิด-19 ทำให้แพทย์รุ่นใหม่บางคนเชื่อว่าจริยธรรมทางการแพทย์กำลังเสื่อมถอย พวกเขาเชื่อว่าพันธกิจคืออาวุธที่จะเอาชนะแพทย์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเป็นวิธีบังคับให้พวกเขายอมรับสภาพการทำงานที่โหดร้าย

ออสติน วิทท์ เพิ่งสำเร็จการศึกษาแพทย์ประจำบ้านสาขาเวชปฏิบัติทั่วไปที่มหาวิทยาลัยดุ๊ก เขาเห็นญาติๆ ของเขาป่วยเป็นโรคจากการประกอบอาชีพ เช่น มะเร็งเยื่อหุ้มปอด (mesothelioma) ขณะทำงานเหมืองถ่านหิน และพวกเขากลัวที่จะแสวงหาสภาพแวดล้อมการทำงานที่ดีขึ้นเพราะกลัวการถูกตอบโต้จากการประท้วงต่อต้านสภาพการทำงาน วิทท์เห็นบริษัทใหญ่ร้องเพลงและผมปรากฏตัว แต่กลับไม่ค่อยสนใจชุมชนที่ยากจนเบื้องหลัง ในฐานะคนรุ่นแรกในครอบครัวที่เข้าเรียนมหาวิทยาลัย เขาเลือกเส้นทางอาชีพที่แตกต่างจากบรรพบุรุษที่ทำเหมืองถ่านหิน แต่เขาไม่ยอมอธิบายงานของเขาว่าเป็น 'อาชีพที่ใฝ่ฝัน' เขาเชื่อว่า 'คำนี้ถูกใช้เป็นอาวุธเพื่อเอาชนะใจผู้ฝึกงาน เป็นวิธีบังคับให้พวกเขายอมรับสภาพการทำงานที่โหดร้าย'
แม้ว่าการปฏิเสธแนวคิด “การแพทย์ในฐานะพันธกิจ” ของวิทท์อาจเกิดจากประสบการณ์อันโดดเด่นของเขา แต่เขาไม่ใช่คนเดียวที่วิพากษ์วิจารณ์บทบาทของงานในชีวิตของเราอย่างถี่ถ้วน ด้วยการสะท้อนของสังคมเกี่ยวกับ “การทำงานเป็นศูนย์กลาง” และการเปลี่ยนแปลงของโรงพยาบาลไปสู่การดำเนินงานขององค์กร จิตวิญญาณแห่งการเสียสละที่ครั้งหนึ่งเคยนำมาซึ่งความพึงพอใจทางจิตใจแก่แพทย์กำลังถูกแทนที่ด้วยความรู้สึกที่ว่า “เราเป็นเพียงเฟืองบนล้อของระบบทุนนิยม” มากขึ้นเรื่อยๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ฝึกหัด นี่เป็นเพียงงาน และข้อกำหนดที่เข้มงวดของการประกอบวิชาชีพแพทย์กำลังขัดแย้งกับอุดมคติที่กำลังเบ่งบานเพื่อชีวิตที่ดีขึ้น
แม้ว่าข้อพิจารณาข้างต้นอาจเป็นเพียงแนวคิดส่วนบุคคล แต่ก็มีผลกระทบอย่างใหญ่หลวงต่อการฝึกอบรมแพทย์รุ่นต่อไป และท้ายที่สุดคือการจัดการผู้ป่วย คนรุ่นเรามีโอกาสที่จะพัฒนาคุณภาพชีวิตของแพทย์คลินิกผ่านการวิพากษ์วิจารณ์และปรับปรุงระบบการดูแลสุขภาพที่เราทุ่มเททำงานอย่างหนักมา แต่ความหงุดหงิดก็อาจล่อลวงให้เราละทิ้งความรับผิดชอบในวิชาชีพและนำไปสู่ความปั่นป่วนของระบบการดูแลสุขภาพต่อไป เพื่อหลีกเลี่ยงวงจรอุบาทว์นี้ จำเป็นต้องทำความเข้าใจว่าอิทธิพลใดนอกเหนือจากวงการแพทย์ที่กำลังเปลี่ยนแปลงทัศนคติของผู้คนต่อการทำงาน และเหตุใดวงการแพทย์จึงอ่อนไหวต่อการประเมินเหล่านี้เป็นพิเศษ

จากภารกิจสู่การทำงาน?
การระบาดของโควิด-19 ได้จุดชนวนให้เกิดการพูดคุยกันอย่างแพร่หลายในหมู่ชาวอเมริกันเกี่ยวกับความสำคัญของการทำงาน แต่ความไม่พอใจของผู้คนก็ปรากฏให้เห็นมานานแล้วก่อนการระบาดของโควิด-19 เดเร็ค จาก The Atlantic
ทอมป์สันเขียนบทความในเดือนกุมภาพันธ์ 2019 ซึ่งกล่าวถึงทัศนคติของชาวอเมริกันที่มีต่อการทำงานเกือบศตวรรษ นับตั้งแต่ "งาน" ในยุคแรก ไปจนถึง "อาชีพ" ในยุคหลัง และ "ภารกิจ" และแนะนำ "ลัทธิการทำงาน" นั่นก็คือ ชนชั้นนำที่มีการศึกษามักเชื่อว่าการทำงานเป็น "แกนหลักของอัตลักษณ์ส่วนบุคคลและเป้าหมายในชีวิต"
ทอมป์สันเชื่อว่าแนวทางการอุทิศตนให้กับการทำงานเช่นนี้โดยทั่วไปแล้วไม่แนะนำให้ใช้ เขาได้กล่าวถึงสถานการณ์เฉพาะของคนรุ่นมิลเลนเนียล (เกิดระหว่างปี พ.ศ. 2524 ถึง พ.ศ. 2539) ถึงแม้ว่าพ่อแม่ของคนรุ่นเบบี้บูมเมอร์จะสนับสนุนให้คนรุ่นมิลเลนเนียลมองหางานที่ตนเองรัก แต่พวกเขาก็ต้องเผชิญกับหนี้สินจำนวนมหาศาลหลังจากสำเร็จการศึกษา และสภาพแวดล้อมการทำงานก็ย่ำแย่ มีงานที่ไม่มั่นคง พวกเขาถูกบังคับให้ทำงานโดยปราศจากความรู้สึกสำเร็จ เหนื่อยล้าตลอดทั้งวัน และตระหนักดีว่าการทำงานอาจไม่ได้นำมาซึ่งผลตอบแทนอย่างที่คิด
การดำเนินงานของโรงพยาบาลดูเหมือนจะถึงจุดที่ถูกวิพากษ์วิจารณ์ ครั้งหนึ่ง โรงพยาบาลได้ลงทุนอย่างหนักในการอบรมแพทย์ประจำบ้าน ทั้งโรงพยาบาลและแพทย์ต่างก็มุ่งมั่นที่จะให้บริการแก่กลุ่มเปราะบาง แต่ปัจจุบัน ผู้นำของโรงพยาบาลส่วนใหญ่ แม้แต่โรงพยาบาลที่เรียกกันว่าไม่แสวงหาผลกำไร ก็ให้ความสำคัญกับความสำเร็จทางการเงินมากขึ้น โรงพยาบาลบางแห่งมองว่าแพทย์ฝึกหัดเป็นเพียง “แรงงานราคาถูกที่ความจำเสื่อม” มากกว่าจะเป็นแพทย์ที่ต้องแบกรับอนาคตของวงการแพทย์ เมื่อภารกิจด้านการศึกษาถูกจำกัดอยู่เพียงลำดับความสำคัญขององค์กร เช่น การออกจากโรงพยาบาลก่อนกำหนดและบันทึกการเรียกเก็บเงิน จิตวิญญาณแห่งการเสียสละก็ยิ่งลดน้อยลง
ภายใต้ผลกระทบของการระบาดใหญ่ ความรู้สึกถูกเอารัดเอาเปรียบในหมู่คนงานทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ จนทำให้ผู้คนรู้สึกผิดหวังมากขึ้นไปอีก ขณะที่ผู้ฝึกงานต้องทำงานนานขึ้นและเผชิญกับความเสี่ยงส่วนตัวมหาศาล เพื่อนร่วมงานในแวดวงเทคโนโลยีและการเงินสามารถทำงานจากที่บ้านและมักจะสร้างความมั่งคั่งได้แม้ในยามวิกฤต แม้ว่าการฝึกอบรมทางการแพทย์จะนำไปสู่ความล่าช้าทางเศรษฐกิจ แต่การระบาดใหญ่กลับนำไปสู่ความรู้สึกไม่ยุติธรรมที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก หากคุณมีภาระหนี้ รายได้ของคุณแทบจะพอจ่ายค่าเช่าบ้าน คุณเห็นรูปถ่ายแปลกๆ ของเพื่อนๆ ที่ “ทำงานที่บ้าน” บนอินสตาแกรม แต่คุณต้องทำหน้าที่แทนเพื่อนร่วมงานที่ขาดงานเนื่องจากโควิด-19 คุณจะไม่ตั้งคำถามถึงความยุติธรรมในสภาพการทำงานของคุณได้อย่างไร แม้ว่าการระบาดจะผ่านพ้นไปแล้ว แต่ความรู้สึกไม่ยุติธรรมนี้ยังคงมีอยู่ แพทย์ประจำบ้านบางคนเชื่อว่าการเรียกการปฏิบัติทางการแพทย์ว่าเป็นพันธกิจคือการ “กลืนความภาคภูมิใจของคุณลงไป”
ตราบใดที่จริยธรรมในการทำงานยังคงยึดมั่นในความเชื่อที่ว่าการทำงานควรมีความหมาย วิชาชีพแพทย์ก็ยังคงให้คำมั่นสัญญาว่าจะบรรลุความพึงพอใจทางจิตวิญญาณ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่มองว่าคำมั่นสัญญานี้เป็นเพียงลมปาก แพทย์กลับน่าผิดหวังยิ่งกว่าวิชาชีพอื่นๆ สำหรับผู้ฝึกงานบางคน การแพทย์เป็นระบบที่ “รุนแรง” ซึ่งอาจก่อให้เกิดความโกรธแค้นได้ พวกเขาอธิบายถึงความไม่เป็นธรรมที่แพร่หลาย การละเมิดผู้ฝึกงาน และทัศนคติของคณาจารย์และบุคลากรที่ไม่เต็มใจเผชิญกับความอยุติธรรมทางสังคม สำหรับพวกเขา คำว่า “พันธกิจ” หมายถึงความรู้สึกถึงความเหนือกว่าทางศีลธรรมที่วิชาชีพแพทย์ไม่สามารถเอาชนะได้
แพทย์ประจำบ้านท่านหนึ่งถามว่า “คนเราหมายความว่าอย่างไรเมื่อพวกเขาพูดว่าการแพทย์คือ ‘ภารกิจ’ พวกเขารู้สึกว่าพวกเขามีภารกิจอะไร” ในช่วงเวลาที่เป็นนักศึกษาแพทย์ เธอรู้สึกหงุดหงิดกับการที่ระบบสาธารณสุขไม่ใส่ใจความเจ็บปวดของผู้คน การปฏิบัติต่อกลุ่มคนชายขอบอย่างไม่เป็นธรรม และแนวโน้มที่จะตั้งสมมติฐานที่เลวร้ายที่สุดเกี่ยวกับผู้ป่วย ระหว่างการฝึกงานที่โรงพยาบาล ผู้ป่วยในเรือนจำคนหนึ่งเสียชีวิตกะทันหัน เนื่องจากกฎระเบียบ เขาถูกใส่กุญแจมือไว้กับเตียงและถูกตัดขาดจากครอบครัว การเสียชีวิตของเขาทำให้นักศึกษาแพทย์คนนี้ตั้งคำถามถึงแก่นแท้ของการแพทย์ เธอกล่าวว่าเรามุ่งเน้นไปที่ประเด็นทางชีวการแพทย์ ไม่ใช่ความเจ็บปวด และเธอกล่าวว่า “ฉันไม่อยากเป็นส่วนหนึ่งของภารกิจนี้”
ที่สำคัญที่สุด แพทย์หลายท่านเห็นด้วยกับมุมมองของทอมป์สันที่ว่าพวกเขาต่อต้านการใช้การทำงานเพื่อกำหนดอัตลักษณ์ของตนเอง ดังที่วิทท์อธิบาย ความรู้สึกผิดๆ เกี่ยวกับความศักดิ์สิทธิ์ในคำว่า 'พันธกิจ' ทำให้ผู้คนเชื่อว่าการทำงานเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในชีวิต คำกล่าวนี้ไม่เพียงแต่ทำให้แง่มุมอื่นๆ ที่มีความหมายในชีวิตอ่อนแอลงเท่านั้น แต่ยังชี้ให้เห็นด้วยว่าการทำงานอาจเป็นแหล่งที่มาของอัตลักษณ์ที่ไม่มั่นคง ตัวอย่างเช่น พ่อของวิทท์เป็นช่างไฟฟ้า และแม้จะมีผลงานที่โดดเด่นในการทำงาน แต่เขาก็ตกงานมา 8 ปีในช่วง 11 ปีที่ผ่านมา เนื่องจากความผันผวนของเงินทุนของรัฐบาลกลาง วิทท์กล่าวว่า "คนงานชาวอเมริกันส่วนใหญ่มักถูกลืม ผมคิดว่าแพทย์ก็ไม่ใช่ข้อยกเว้น เป็นเพียงกลไกของระบบทุนนิยม
แม้ว่าผมจะเห็นด้วยว่าการแปรรูปรัฐวิสาหกิจเป็นต้นตอของปัญหาในระบบสาธารณสุข แต่เราก็ยังคงต้องดูแลผู้ป่วยในระบบที่มีอยู่และปลูกฝังแพทย์รุ่นต่อไป แม้ว่าผู้คนอาจปฏิเสธการติดงาน แต่พวกเขาก็หวังว่าจะได้พบแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดีทุกครั้งที่พวกเขาหรือครอบครัวเจ็บป่วย แล้วการปฏิบัติต่อแพทย์เสมือนเป็นงานหมายความว่าอย่างไร?

เกียจคร้าน

ระหว่างการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้าน วิทท์ดูแลผู้ป่วยหญิงที่ค่อนข้างอายุน้อย เช่นเดียวกับผู้ป่วยหลายคน ความคุ้มครองประกันสุขภาพของเธอไม่เพียงพอ และเธอป่วยด้วยโรคเรื้อรังหลายโรค ซึ่งหมายความว่าเธอต้องรับประทานยาหลายขนาน เธอต้องเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลบ่อยครั้ง และครั้งนี้เธอต้องเข้ารับการรักษาเนื่องจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกทั้งสองข้างและลิ่มเลือดอุดตันในปอด เธอได้รับอนุญาตให้กลับบ้านพร้อมกับยาอะพิกซาบันเมื่ออายุได้หนึ่งเดือน วิทท์เคยพบผู้ป่วยจำนวนมากที่ประกันสุขภาพไม่เพียงพอ ดังนั้นเขาจึงรู้สึกกังขาเมื่อผู้ป่วยบอกว่าร้านขายยาสัญญาว่าจะให้เธอใช้คูปองที่บริษัทยามอบให้โดยไม่ขัดจังหวะการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ในอีกสองสัปดาห์ต่อมา เขาได้นัดพบเธอสามครั้งนอกคลินิกผู้ป่วยนอกที่กำหนดไว้ โดยหวังว่าจะป้องกันไม่ให้เธอต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีก
อย่างไรก็ตาม 30 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล เธอส่งข้อความหาวิทท์ว่ายาอะพิกซาบันของเธอหมดไปแล้ว ร้านขายยาแจ้งว่าต้องซื้อยาเพิ่มอีก 750 ดอลลาร์ ซึ่งเธอไม่มีเงินจ่ายเลย ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตัวอื่นๆ ก็แพงเกินไปเช่นกัน วิทท์จึงพาเธอเข้าโรงพยาบาลและขอให้เธอเปลี่ยนไปใช้วาร์ฟาริน เพราะเขารู้ว่าเขากำลังผัดวันประกันพรุ่งอยู่ เมื่อคนไข้ขอโทษสำหรับ "ปัญหา" วิทท์ตอบว่า "อย่ารู้สึกขอบคุณที่ฉันพยายามช่วยคุณเลย ถ้ามีอะไรผิดพลาด ก็คือระบบนี้ทำให้คุณผิดหวังมากจนฉันทำงานของตัวเองได้ไม่ดีเลย"
วิทท์มองว่าการประกอบวิชาชีพแพทย์เป็นงานมากกว่าภารกิจ แต่สิ่งนี้ไม่ได้ลดทอนความเต็มใจของเขาที่จะทุ่มเทความพยายามอย่างเต็มที่เพื่อผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การสัมภาษณ์แพทย์ประจำบ้าน หัวหน้าฝ่ายการศึกษา และแพทย์คลินิกของผม แสดงให้เห็นว่าความพยายามในการป้องกันไม่ให้งานเข้ามาครอบงำชีวิตโดยไม่ตั้งใจ กลับเพิ่มความต้านทานต่อข้อกำหนดของการศึกษาทางการแพทย์
นักการศึกษาหลายคนอธิบายถึงทัศนคติแบบ “นอนราบ” ที่แพร่หลาย พร้อมกับความใจร้อนที่เพิ่มขึ้นต่อความต้องการทางการศึกษา นักศึกษาพรีคลินิกบางคนไม่เข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มภาคบังคับ และบางครั้งแพทย์ฝึกหัดปฏิเสธที่จะดูตัวอย่าง นักศึกษาบางคนยืนยันว่าการบังคับให้พวกเขาอ่านข้อมูลผู้ป่วยหรือเตรียมตัวสำหรับการประชุมเป็นการละเมิดกฎเกณฑ์ตารางปฏิบัติงาน เนื่องจากนักศึกษาไม่เข้าร่วมกิจกรรมเพศศึกษาโดยสมัครใจแล้ว ครูจึงถอนตัวจากกิจกรรมเหล่านี้ บางครั้งเมื่อนักการศึกษาจัดการกับปัญหาการขาดงาน พวกเขาอาจถูกปฏิบัติอย่างหยาบคาย ผู้อำนวยการโครงการคนหนึ่งบอกฉันว่าแพทย์ประจำบ้านบางคนดูเหมือนจะคิดว่าการขาดงานจากการตรวจผู้ป่วยนอกภาคบังคับไม่ใช่เรื่องใหญ่ เธอกล่าวว่า “ถ้าเป็นฉัน ฉันคงตกใจมากแน่ๆ แต่พวกเขาไม่คิดว่ามันเป็นเรื่องของจรรยาบรรณวิชาชีพหรือการพลาดโอกาสในการเรียนรู้”
แม้ว่านักการศึกษาหลายคนจะตระหนักดีว่าบรรทัดฐานกำลังเปลี่ยนแปลงไป แต่มีน้อยคนนักที่เต็มใจแสดงความคิดเห็นต่อสาธารณะ คนส่วนใหญ่เรียกร้องให้ปกปิดชื่อจริง หลายคนกังวลว่าตนเองได้กระทำการผิดพลาดที่สืบทอดกันมาจากรุ่นสู่รุ่น ซึ่งนักสังคมวิทยาเรียกว่า "ลูกหลานของปัจจุบัน" โดยเชื่อว่าการฝึกอบรมของตนเหนือกว่ารุ่นต่อไป อย่างไรก็ตาม แม้จะยอมรับว่าผู้เข้ารับการฝึกอบรมอาจตระหนักถึงขอบเขตพื้นฐานที่คนรุ่นก่อนไม่เข้าใจ แต่ก็มีมุมมองที่ตรงกันข้ามว่าการเปลี่ยนแปลงความคิดนี้เป็นภัยคุกคามต่อจริยธรรมวิชาชีพ คณบดีวิทยาลัยการศึกษาแห่งหนึ่งอธิบายถึงความรู้สึกของนักศึกษาที่ถูกตัดขาดจากโลกแห่งความเป็นจริง เขาชี้ให้เห็นว่าแม้กระทั่งเมื่อกลับเข้าห้องเรียน นักศึกษาบางคนก็ยังคงประพฤติตนเหมือนในโลกเสมือนจริง เธอกล่าวว่า "พวกเขาต้องการปิดกล้องและปล่อยให้หน้าจอว่างเปล่า" เธอต้องการพูดว่า "สวัสดี คุณไม่ได้ใช้งาน Zoom แล้ว"
ในฐานะนักเขียน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสาขาที่ขาดข้อมูล ความกังวลใจที่สุดของฉันคือการเลือกเกร็ดเล็กเกร็ดน้อยที่น่าสนใจมาปรับใช้กับอคติของตัวเอง แต่เป็นเรื่องยากสำหรับฉันที่จะวิเคราะห์หัวข้อนี้อย่างใจเย็น ในฐานะแพทย์รุ่นที่สาม ฉันสังเกตเห็นจากการเลี้ยงดูว่าทัศนคติของคนที่ฉันรักต่อการประกอบวิชาชีพแพทย์นั้นไม่ใช่แค่งาน แต่เป็นวิถีชีวิต ฉันยังคงเชื่อว่าวิชาชีพแพทย์มีความศักดิ์สิทธิ์ แต่ฉันไม่คิดว่าความท้าทายในปัจจุบันสะท้อนให้เห็นถึงการขาดความมุ่งมั่นหรือศักยภาพของนักศึกษาแต่ละคน ยกตัวอย่างเช่น เมื่อเข้าร่วมงานรับสมัครนักวิจัยโรคหัวใจประจำปีของเรา ฉันมักจะประทับใจกับพรสวรรค์และความสามารถของผู้เข้ารับการฝึกอบรม อย่างไรก็ตาม แม้ว่าความท้าทายที่เราเผชิญจะเป็นเรื่องทางวัฒนธรรมมากกว่าเรื่องส่วนตัว แต่คำถามยังคงอยู่: การเปลี่ยนแปลงทัศนคติในที่ทำงานที่เรารู้สึกนั้นเป็นจริงหรือไม่
คำถามนี้ตอบยาก หลังการระบาดใหญ่ บทความมากมายที่สำรวจความคิดของมนุษย์ได้อธิบายอย่างละเอียดถึงการสิ้นสุดของความทะเยอทะยานและการเกิดขึ้นของ 'การลาออกอย่างเงียบๆ' การนอนราบ "โดยพื้นฐานแล้วหมายถึงการปฏิเสธที่จะพัฒนาตนเองในด้านการทำงาน ข้อมูลตลาดแรงงานโดยรวมยังชี้ให้เห็นแนวโน้มเหล่านี้ด้วย ตัวอย่างเช่น การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าในช่วงการระบาดใหญ่ ชั่วโมงการทำงานของผู้ชายที่มีรายได้สูงและการศึกษาสูงลดลงค่อนข้างมาก และกลุ่มนี้มีแนวโน้มที่จะทำงานนานที่สุดอยู่แล้ว นักวิจัยคาดการณ์ว่าปรากฏการณ์ "นอนราบ" และการแสวงหาสมดุลระหว่างชีวิตและการทำงานอาจมีส่วนทำให้เกิดแนวโน้มเหล่านี้ แต่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุและผลกระทบยังไม่สามารถระบุได้ ส่วนหนึ่งของเหตุผลคือการที่ยากที่จะวัดการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ด้วยวิทยาศาสตร์
ยกตัวอย่างเช่น การลาออกอย่างเงียบๆ หมายความว่าอย่างไรสำหรับแพทย์คลินิก แพทย์ฝึกหัด และผู้ป่วยของพวกเขา การแจ้งผู้ป่วยในความเงียบสงัดของยามค่ำคืนว่าผลการตรวจ CT ที่แสดงเวลา 16.00 น. อาจบ่งชี้ถึงมะเร็งที่แพร่กระจายนั้นไม่เหมาะสมหรือไม่ ผมคิดว่าอย่างนั้น ทัศนคติที่ขาดความรับผิดชอบเช่นนี้จะทำให้อายุขัยของผู้ป่วยสั้นลงหรือไม่ ไม่น่าจะเป็นไปได้ นิสัยการทำงานที่พัฒนาขึ้นระหว่างการฝึกอบรมจะส่งผลกระทบต่อการปฏิบัติงานทางคลินิกของเราหรือไม่ แน่นอนว่าผมจะได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ทางคลินิกสามารถเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา จึงแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเข้าใจความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างทัศนคติในการทำงานในปัจจุบันกับคุณภาพการวินิจฉัยและการรักษาในอนาคต

แรงกดดันจากเพื่อนฝูง
มีงานวิจัยจำนวนมากที่บันทึกความอ่อนไหวของเราต่อพฤติกรรมการทำงานของเพื่อนร่วมงาน มีงานวิจัยหนึ่งที่ศึกษาว่าการเพิ่มพนักงานที่มีประสิทธิภาพเข้ามาทำงานในแต่ละกะส่งผลต่อประสิทธิภาพการทำงานของพนักงานแคชเชียร์ในร้านขายของชำอย่างไร เนื่องจากลูกค้ามักเปลี่ยนจากทีมแคชเชียร์ที่ช้าไปเป็นทีมอื่นที่ทำงานได้เร็ว การนำพนักงานที่มีประสิทธิภาพเข้ามาอาจนำไปสู่ปัญหา “การเอาเปรียบ” กล่าวคือ พนักงานคนอื่นอาจช่วยลดภาระงานของพวกเขาได้ แต่นักวิจัยพบสิ่งที่ตรงกันข้าม เมื่อมีการนำพนักงานที่มีประสิทธิภาพสูงเข้ามา ประสิทธิภาพการทำงานของพนักงานคนอื่นๆ จะดีขึ้นจริง แต่ก็ต่อเมื่อพวกเขาได้เห็นทีมงานของพนักงานที่มีประสิทธิภาพสูงคนนั้น นอกจากนี้ ผลกระทบนี้ยังเด่นชัดมากขึ้นในหมู่พนักงานแคชเชียร์ที่รู้ว่าพวกเขาจะได้ทำงานกับพนักงานคนนั้นอีกครั้ง เอนริโก โมเร็ตติ หนึ่งในนักวิจัย บอกผมว่าสาเหตุหลักอาจมาจากแรงกดดันทางสังคม พนักงานแคชเชียร์ใส่ใจความคิดเห็นของเพื่อนร่วมงานและไม่ต้องการถูกประเมินในแง่ลบเพราะความขี้เกียจ
ถึงแม้ฉันจะชอบการฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านมาก แต่ฉันมักจะบ่นตลอดกระบวนการทั้งหมด ณ จุดนี้ ฉันอดไม่ได้ที่จะนึกถึงฉากที่ฉันหลบเลี่ยงผู้กำกับและพยายามเลี่ยงงานด้วยความอับอาย อย่างไรก็ตาม ในขณะเดียวกัน แพทย์ประจำบ้านอาวุโสหลายคนที่ฉันสัมภาษณ์ในรายงานฉบับนี้ได้อธิบายว่าบรรทัดฐานใหม่ที่เน้นความเป็นอยู่ที่ดีส่วนบุคคลสามารถบั่นทอนจริยธรรมวิชาชีพในวงกว้างได้อย่างไร ซึ่งสอดคล้องกับผลการวิจัยของโมเร็ตติ ตัวอย่างเช่น นักศึกษาคนหนึ่งยอมรับว่าจำเป็นต้องมีวัน "ส่วนตัว" หรือ "สุขภาพจิต" แต่ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงสูงในการประกอบวิชาชีพแพทย์จะยกระดับมาตรฐานการขอลาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เธอเล่าว่าเธอทำงานในหอผู้ป่วยหนักให้กับคนที่ไม่ได้ป่วยเป็นเวลานาน และพฤติกรรมนี้ติดต่อกันได้ ซึ่งส่งผลต่อเกณฑ์การขอลาส่วนตัวของเธอเองด้วย เธอกล่าวว่าผลลัพธ์ที่ได้คือ "การแข่งขันกันจนตกต่ำ" ที่เกิดจากแรงผลักดันจากคนเห็นแก่ตัวเพียงไม่กี่คน
บางคนเชื่อว่าเราไม่สามารถบรรลุความคาดหวังของแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมในปัจจุบันได้ในหลายๆ ด้าน และได้สรุปว่า "เรากำลังพรากความหมายของชีวิตแพทย์รุ่นใหม่ไป" ครั้งหนึ่งฉันเคยสงสัยในมุมมองนี้ แต่เมื่อเวลาผ่านไป ฉันค่อยๆ เห็นด้วยกับมุมมองนี้ว่าปัญหาพื้นฐานที่เราต้องแก้ไขนั้นคล้ายคลึงกับคำถามที่ว่า "ไก่ออกไข่ หรือไก่ออกไข่" การฝึกอบรมทางการแพทย์ถูกพรากความหมายไปจนทำให้ปฏิกิริยาตามธรรมชาติของผู้คนมีเพียงการมองว่ามันเป็นงานหรือ? หรือเมื่อคุณปฏิบัติต่อการแพทย์เหมือนเป็นงาน มันจะกลายเป็นงานหรือไม่?

เราให้บริการใคร
เมื่อผมถามวิทท์เกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างความมุ่งมั่นที่เขามีต่อคนไข้กับผู้ที่มองว่าการแพทย์คือพันธกิจ เขาเล่าเรื่องของคุณปู่ให้ผมฟัง ปู่ของเขาเป็นช่างไฟฟ้าสหภาพแรงงานในรัฐเทนเนสซีตะวันออก ตอนอายุสามสิบกว่าๆ เครื่องจักรขนาดใหญ่ในโรงงานผลิตพลังงานที่เขาทำงานอยู่เกิดระเบิดขึ้น ช่างไฟฟ้าอีกคนติดอยู่ในโรงงาน และคุณปู่ของวิทท์ก็รีบวิ่งเข้าไปในกองไฟโดยไม่ลังเลเพื่อช่วยเขา แม้ว่าในที่สุดทั้งคู่จะหนีรอดมาได้ แต่คุณปู่ของวิทท์กลับสูดควันหนาทึบเข้าไป วิทท์ไม่ได้คร่ำครวญถึงวีรกรรมอันกล้าหาญของคุณปู่ แต่ย้ำว่าหากคุณปู่ของเขาเสียชีวิต สถานการณ์การผลิตพลังงานในรัฐเทนเนสซีตะวันออกก็คงไม่ต่างไปจากเดิมมากนัก สำหรับบริษัทแล้ว ชีวิตของคุณปู่สามารถถูกพรากไปได้ ในมุมมองของวิทท์ คุณปู่ของเขารีบวิ่งเข้าไปในกองไฟไม่ใช่เพราะว่ามันเป็นงานของเขาหรือเพราะรู้สึกว่าถูกเรียกตัวให้เป็นช่างไฟฟ้า แต่เพราะมีคนต้องการความช่วยเหลือ
วิทท์ก็มีมุมมองที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับบทบาทของเขาในฐานะแพทย์ เขากล่าวว่า 'ถึงแม้ผมจะถูกฟ้าผ่า วงการแพทย์ทั้งหมดก็จะยังคงทำงานอย่างไม่หยุดยั้ง' ความรับผิดชอบของวิทท์ เช่นเดียวกับปู่ของเขา ไม่ได้เกี่ยวข้องกับความภักดีต่อโรงพยาบาลหรือสภาพการจ้างงาน เขาชี้ให้เห็นว่ามีคนมากมายรอบตัวเขาที่ต้องการความช่วยเหลือในกรณีไฟไหม้ เขากล่าวว่า "คำสัญญาของผมมีไว้สำหรับคนเหล่านั้น ไม่ใช่กับโรงพยาบาลที่กดขี่เรา
ความขัดแย้งระหว่างความไม่ไว้วางใจโรงพยาบาลของวิทท์กับความมุ่งมั่นที่มีต่อผู้ป่วยสะท้อนให้เห็นถึงภาวะกลืนไม่เข้าคายไม่ออกทางศีลธรรม จริยธรรมทางการแพทย์ดูเหมือนจะเริ่มเสื่อมถอยลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุคสมัยที่ให้ความสำคัญกับความผิดพลาดของระบบอย่างมาก อย่างไรก็ตาม หากวิธีการจัดการกับความผิดพลาดของระบบของเราคือการเปลี่ยนการแพทย์จากแกนกลางไปสู่ส่วนรอบนอก ผู้ป่วยของเราอาจต้องทนทุกข์ทรมานยิ่งกว่าเดิม อาชีพแพทย์เคยถูกมองว่าควรค่าแก่การเสียสละ เพราะชีวิตมนุษย์มีความสำคัญสูงสุด แม้ว่าระบบของเราจะเปลี่ยนแปลงลักษณะงานของเรา แต่มันก็ไม่ได้เปลี่ยนแปลงผลประโยชน์ของผู้ป่วย การเชื่อว่า 'ปัจจุบันไม่ดีเท่าอดีต' อาจเป็นเพียงอคติแบบจำเจของคนรุ่นเดียวกัน อย่างไรก็ตาม การปฏิเสธความรู้สึกคิดถึงอดีตโดยอัตโนมัติอาจนำไปสู่ความสุดโต่งที่เป็นปัญหาไม่แพ้กัน นั่นคือการเชื่อว่าทุกสิ่งในอดีตไม่คุ้มค่าที่จะทะนุถนอม ซึ่งผมคิดว่าไม่ใช่เช่นนั้นในแวดวงการแพทย์
คนรุ่นเราได้รับการฝึกฝนเมื่อสิ้นสุดระบบการทำงานสัปดาห์ละ 80 ชั่วโมง และแพทย์อาวุโสบางคนของเราเชื่อว่าเราจะไม่มีวันบรรลุมาตรฐานของพวกเขาได้ ฉันเข้าใจความคิดเห็นของพวกเขาเพราะพวกเขาได้แสดงออกอย่างเปิดเผยและเปี่ยมไปด้วยความรู้สึก ความแตกต่างในความสัมพันธ์ระหว่างรุ่นที่มีความตึงเครียดในปัจจุบันคือ การพูดคุยอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับความท้าทายทางการศึกษาที่เรากำลังเผชิญนั้นยากขึ้น อันที่จริง ความเงียบงันนี้เองที่ดึงดูดความสนใจของฉันในหัวข้อนี้ ฉันเข้าใจว่าความเชื่อของแพทย์ในงานของพวกเขาเป็นเรื่องส่วนตัว ไม่มีคำตอบที่ "ถูกต้อง" สำหรับว่าการประกอบวิชาชีพแพทย์คืองานหรือภารกิจ สิ่งที่ฉันไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้คือ ทำไมฉันถึงรู้สึกกลัวที่จะแสดงความคิดเห็นที่แท้จริงของฉันในขณะที่เขียนบทความนี้ ทำไมความคิดที่ว่าการเสียสละของแพทย์และแพทย์ที่ฝึกหัดนั้นคุ้มค่าจึงกลายเป็นเรื่องต้องห้ามมากขึ้นเรื่อยๆ