ข่าว

โรคนอนไม่หลับเป็นความผิดปกติเกี่ยวกับการนอนหลับที่พบบ่อยที่สุด นิยามว่าเป็นความผิดปกติเกี่ยวกับการนอนหลับที่เกิดขึ้นสามคืนหรือมากกว่าต่อสัปดาห์ มีอาการนานกว่าสามเดือน และไม่ได้เกิดจากการขาดโอกาสในการนอนหลับ ผู้ใหญ่ประมาณ 10% มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ของโรคนอนไม่หลับ และอีก 15% ถึง 20% มีอาการนอนไม่หลับเป็นครั้งคราว ผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับเรื้อรังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะซึมเศร้ารุนแรง ความดันโลหิตสูง โรคอัลไซเมอร์ และการสูญเสียความสามารถในการทำงาน

ปัญหาทางคลินิก

ลักษณะของโรคนอนไม่หลับ ได้แก่ คุณภาพหรือระยะเวลาการนอนหลับที่ไม่เพียงพอ ร่วมกับความยากลำบากในการนอนหลับหรือการนอนหลับต่อเนื่อง รวมถึงความเครียดทางจิตใจอย่างรุนแรงหรือความผิดปกติในตอนกลางวัน โรคนอนไม่หลับเป็นความผิดปกติเกี่ยวกับการนอนหลับที่เกิดขึ้นสามคืนหรือมากกว่าต่อสัปดาห์ เป็นระยะเวลานานกว่าสามเดือน และไม่ได้เกิดจากโอกาสในการนอนหลับที่จำกัด โรคนอนไม่หลับมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคทางกายอื่นๆ (เช่น อาการปวด) โรคทางจิต (เช่น ภาวะซึมเศร้า) และความผิดปกติเกี่ยวกับการนอนหลับอื่นๆ (เช่น โรคขาอยู่ไม่สุข และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ)

โรคนอนไม่หลับเป็นความผิดปกติทางการนอนหลับที่พบบ่อยที่สุดในประชากรทั่วไป และยังเป็นหนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยที่สุดเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่สถาบันการแพทย์หลัก แต่มักไม่ได้รับการรักษา ผู้ใหญ่ประมาณ 10% มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ของโรคนอนไม่หลับ และผู้ใหญ่อีก 15% ถึง 20% มีอาการนอนไม่หลับเป็นครั้งคราว โรคนอนไม่หลับพบได้บ่อยในผู้หญิงและผู้ที่มีปัญหาทางจิตใจหรือร่างกาย และอัตราการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นในวัยกลางคนและหลังวัยกลางคน รวมถึงในวัยใกล้หมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน เรายังไม่ทราบมากนักเกี่ยวกับกลไกทางพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาของโรคนอนไม่หลับ แต่ปัจจุบันเชื่อกันว่าลักษณะสำคัญของโรคนอนไม่หลับคือการกระตุ้นทางจิตใจและสรีรวิทยาที่มากเกินไป

อาการนอนไม่หลับอาจเกิดขึ้นตามสถานการณ์หรือเป็นครั้งคราว แต่ผู้ป่วยกว่า 50% มีอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง อาการนอนไม่หลับครั้งแรกมักเกิดจากสภาพแวดล้อมการใช้ชีวิตที่ตึงเครียด ปัญหาสุขภาพ ตารางการทำงานที่ผิดปกติ หรือการเดินทางข้ามเขตเวลา (ความแตกต่างของเวลา) แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะกลับสู่การนอนหลับตามปกติหลังจากปรับตัวเข้ากับเหตุการณ์ที่กระตุ้นได้ แต่ผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคนอนไม่หลับอาจมีอาการนอนไม่หลับเรื้อรังได้ ปัจจัยทางจิตใจ พฤติกรรม หรือร่างกายมักนำไปสู่ปัญหาการนอนหลับระยะยาว อาการนอนไม่หลับเรื้อรังมักมาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะซึมเศร้ารุนแรง ความดันโลหิตสูง โรคอัลไซเมอร์ และการสูญเสียความสามารถในการทำงาน

การประเมินและวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับอาศัยการซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด การบันทึกอาการ ระยะของโรค โรคร่วม และปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ การบันทึกพฤติกรรมการตื่นนอนตลอด 24 ชั่วโมงสามารถระบุเป้าหมายการแทรกแซงด้านพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อมได้มากขึ้น เครื่องมือประเมินและบันทึกการนอนหลับที่ผู้ป่วยรายงานสามารถให้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับลักษณะและความรุนแรงของอาการนอนไม่หลับ ช่วยคัดกรองความผิดปกติอื่นๆ ของการนอนหลับ และติดตามความคืบหน้าของการรักษา

กลยุทธ์และหลักฐาน

วิธีการรักษาโรคนอนไม่หลับในปัจจุบันประกอบด้วยการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์และยาที่หาซื้อได้เอง การบำบัดทางจิตวิทยาและพฤติกรรม (หรือที่เรียกว่าการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม [CBT-I] สำหรับโรคนอนไม่หลับ) และการบำบัดเสริมและการบำบัดทางเลือก แนวทางการรักษาโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยคือการใช้ยาที่หาซื้อได้เองก่อน จากนั้นจึงใช้ยาตามใบสั่งแพทย์หลังจากเข้ารับการรักษา มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ได้รับการบำบัดด้วย CBT-I ซึ่งส่วนหนึ่งเป็นเพราะขาดนักบำบัดที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดี

ซีบีทีไอ-ไอ
CBT-I ประกอบด้วยชุดกลยุทธ์ที่มุ่งเป้าไปที่การเปลี่ยนแปลงรูปแบบพฤติกรรมและปัจจัยทางจิตวิทยาที่นำไปสู่อาการนอนไม่หลับ เช่น ความวิตกกังวลมากเกินไปและความเชื่อเชิงลบเกี่ยวกับการนอนหลับ เนื้อหาหลักของ CBT-I ประกอบด้วยกลยุทธ์ด้านพฤติกรรมและการจัดตารางเวลาการนอนหลับ (การจำกัดการนอนหลับและการควบคุมสิ่งกระตุ้น) วิธีการผ่อนคลาย การแทรกแซงทางจิตวิทยาและกระบวนการคิด (หรือทั้งสองอย่าง) ที่มุ่งเป้าไปที่การเปลี่ยนแปลงความเชื่อเชิงลบและความกังวลที่มากเกินไปเกี่ยวกับอาการนอนไม่หลับ รวมถึงการให้ความรู้เกี่ยวกับสุขอนามัยการนอนหลับ การแทรกแซงทางจิตวิทยาอื่นๆ เช่น การบำบัดด้วยการยอมรับและมุ่งมั่น (Ability and Commitment Therapy) และการบำบัดด้วยสติ (Mindfulness Based Therapy) ก็ถูกนำมาใช้ในการรักษาอาการนอนไม่หลับเช่นกัน แต่มีข้อมูลที่สนับสนุนประสิทธิภาพอย่างจำกัด และจำเป็นต้องใช้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานจึงจะได้ผล CBT-I เป็นการบำบัดตามใบสั่งแพทย์ที่เน้นการนอนหลับและมุ่งเน้นไปที่ปัญหา โดยทั่วไปแล้วจะได้รับคำแนะนำจากนักบำบัดสุขภาพจิต (เช่น นักจิตวิทยา) เป็นเวลา 4-8 ครั้ง มีวิธีการนำ CBT-I ไปปฏิบัติหลายวิธี เช่น รูปแบบสั้นและรูปแบบกลุ่ม โดยมีผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์อื่นๆ (เช่น พยาบาลวิชาชีพ) เข้าร่วม รวมถึงการใช้การแพทย์ทางไกลหรือแพลตฟอร์มดิจิทัล

ปัจจุบัน CBT-I ได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นแนวทางการรักษาเบื้องต้นในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกโดยองค์กรวิชาชีพหลายแห่ง การทดลองทางคลินิกและการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่า CBT-I สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานได้อย่างมีนัยสำคัญ จากการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองเหล่านี้ พบว่า CBT-I ช่วยลดความรุนแรงของอาการนอนไม่หลับ ระยะเวลาเริ่มต้นการนอนหลับ และเวลาหลังตื่นนอน การปรับปรุงอาการในเวลากลางวัน (เช่น อาการเหนื่อยล้าและอารมณ์แปรปรวน) และคุณภาพชีวิตยังค่อนข้างน้อย ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการใช้วิธีการทั่วไปที่ไม่ได้พัฒนามาเฉพาะสำหรับโรคนอนไม่หลับ โดยรวมแล้ว ผู้ป่วยประมาณ 60% ถึง 70% มีการตอบสนองทางคลินิก โดยดัชนีความรุนแรงของโรคนอนไม่หลับ (ISI) ลดลง 7 คะแนน ซึ่งอยู่ในช่วง 0 ถึง 28 คะแนน โดยคะแนนที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าอาการนอนไม่หลับรุนแรงขึ้น หลังจากการรักษา 6-8 สัปดาห์ ผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับประมาณ 50% มีอาการสงบ (คะแนนรวม ISI <8) และผู้ป่วย 40% -45% มีอาการสงบอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 12 เดือน

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา CBT-I แบบดิจิทัล (eCBT-I) ได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และท้ายที่สุดอาจช่วยลดช่องว่างระหว่างความต้องการ CBT-I และการเข้าถึงได้อย่างมีนัยสำคัญ ECBT-I ส่งผลดีต่อผลลัพธ์การนอนหลับหลายประการ ได้แก่ ความรุนแรงของอาการนอนไม่หลับ ประสิทธิภาพการนอนหลับ คุณภาพการนอนหลับส่วนบุคคล ความตื่นหลังการนอนหลับ ระยะเวลาการนอนหลับ ระยะเวลาการนอนหลับทั้งหมด และจำนวนครั้งที่ตื่นกลางดึก ผลกระทบเหล่านี้คล้ายคลึงกับที่พบในการทดลอง CBT-I แบบพบหน้ากัน และยังคงมีผลต่อเนื่องเป็นเวลา 4-48 สัปดาห์หลังการติดตามผล

การรักษาโรคร่วม เช่น ภาวะซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง สามารถบรรเทาอาการนอนไม่หลับได้ แต่โดยทั่วไปแล้วไม่สามารถแก้ปัญหาการนอนไม่หลับได้อย่างสมบูรณ์ ในทางกลับกัน การรักษาโรคนอนไม่หลับสามารถช่วยให้ผู้ป่วยโรคร่วมนอนหลับได้ดีขึ้น แต่ผลกระทบต่อโรคร่วมนั้นยังไม่แน่นอน ตัวอย่างเช่น การรักษาโรคนอนไม่หลับสามารถบรรเทาอาการซึมเศร้า ลดอัตราการเกิดและอัตราการเกิดซ้ำของโรคซึมเศร้าได้ แต่มีผลเพียงเล็กน้อยต่ออาการปวดเรื้อรัง

แนวทางการรักษาแบบแบ่งระดับอาจช่วยแก้ไขปัญหาทรัพยากรไม่เพียงพอสำหรับการบำบัดทางจิตวิทยาและพฤติกรรมแบบดั้งเดิม รูปแบบหนึ่งแนะนำให้ใช้วิธีการให้ความรู้ การติดตามผล และการช่วยเหลือตนเองในระดับแรก การบำบัดทางจิตวิทยาและพฤติกรรมแบบดิจิทัลหรือแบบกลุ่มในระดับที่สอง การบำบัดทางจิตวิทยาและพฤติกรรมแบบรายบุคคลในระดับที่สาม และการบำบัดด้วยยาเป็นวิธีการเสริมระยะสั้นในแต่ละระดับ

การรักษาด้วยยา
ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา รูปแบบการสั่งจ่ายยานอนหลับในสหรัฐอเมริกามีการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก ปริมาณยาเบนโซไดอะซีปีนรีเซพเตอร์อะโกนิสต์ที่สั่งจ่ายยังคงลดลง ขณะที่ปริมาณยาทราโซโดนที่สั่งจ่ายยังคงเพิ่มขึ้น แม้ว่าสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) จะไม่ได้ระบุให้ยาทราโซโดนเป็นข้อบ่งใช้สำหรับการนอนไม่หลับก็ตาม นอกจากนี้ ในปี พ.ศ. 2557 ยาต้านตัวรับที่ระงับความอยากอาหารก็ได้เปิดตัวขึ้น และมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย

ขนาดผลของยาใหม่ (ระยะเวลาการใช้ยา <4 สัปดาห์) ต่อผลลัพธ์หลักถูกกำหนดโดยใช้มาตรวัดการประเมินผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงดัชนีความรุนแรงของโรคนอนไม่หลับ ดัชนีคุณภาพการนอนหลับพิตต์สเบิร์ก แบบสอบถามการนอนหลับลีดส์ และบันทึกการนอนหลับ ขนาดผลของยา 0.2 ถือว่าน้อย ขนาดผลของยา 0.5 ถือว่าปานกลาง และขนาดผลของยา 0.8 ถือว่ามาก

เกณฑ์ของเบียร์ (รายการยาที่ถือว่าไม่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป) แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ยานี้

ยานี้ยังไม่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยา (FDA) สำหรับรักษาอาการนอนไม่หลับ ยาทั้งหมดที่ระบุไว้ในตารางจัดอยู่ในกลุ่มยาสำหรับหญิงตั้งครรภ์ Class C โดยองค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (US FDA) ยกเว้นยาต่อไปนี้: ไตรอาโซแลมและเทมาซีแพม (Class X); โคลนาซีแพม (Class D); ไดเฟนไฮดรามีนและโดเซตามีน (Class B)
1. ยานอนหลับประเภทตัวกระตุ้นตัวรับเบนโซไดอะซีพีน
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อตัวรับเบนโซไดอะซีปีน ได้แก่ ยาเบนโซไดอะซีปีนและยาที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีปีน (หรือที่เรียกว่ายากลุ่ม Z) การทดลองทางคลินิกและการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่ายาที่ออกฤทธิ์ต่อตัวรับเบนโซไดอะซีปีนสามารถลดระยะเวลาการนอนหลับ ลดการตื่นหลังหลับ และเพิ่มระยะเวลาการนอนหลับโดยรวมได้เล็กน้อย (ตารางที่ 4) รายงานผู้ป่วยระบุว่าผลข้างเคียงของยาที่ออกฤทธิ์ต่อตัวรับเบนโซไดอะซีปีน ได้แก่ ภาวะความจำเสื่อมแบบ anterograde (<5%) อาการง่วงซึมในวันถัดไป (5%~10%) และพฤติกรรมที่ซับซ้อนระหว่างการนอนหลับ เช่น การฝันกลางวัน การกิน หรือการขับรถ (3%~5%) ผลข้างเคียงสุดท้ายเกิดจากคำเตือนกรอบดำของยาโซลพิเดม ซาเลพลอน และเอสซิตาโลแพรม ผู้ป่วย 20% ถึง 50% มีอาการดื้อยาและติดยาหลังจากรับประทานยาทุกคืน ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการนอนไม่หลับแบบรีบกลับและอาการถอนยา

2. ยาเฮเทอโรไซคลิกชนิดสงบประสาท
ยาต้านเศร้าชนิดออกฤทธิ์สงบประสาท ได้แก่ ยาไตรไซคลิก เช่น อะมิทริปไทลีน ดีเมทิลามีน และด็อกเซพิน รวมถึงยาเฮเทอโรไซคลิก เช่น โอแลนซาพีน และทราโซโดน เป็นยาที่แพทย์สั่งจ่ายบ่อยสำหรับรักษาอาการนอนไม่หลับ มีเพียงด็อกเซพิน (3-6 มิลลิกรัมต่อวัน รับประทานตอนกลางคืน) เท่านั้นที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษาอาการนอนไม่หลับ หลักฐานในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่ายาต้านเศร้าชนิดออกฤทธิ์สงบประสาทโดยรวมสามารถปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ ประสิทธิภาพการนอนหลับ และยืดระยะเวลาการนอนหลับโดยรวมได้ แต่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อระยะเวลาการนอนหลับ แม้ว่า FDA ของสหรัฐฯ จะไม่ได้ระบุอาการนอนไม่หลับเป็นข้อบ่งใช้ของยาเหล่านี้ แต่แพทย์และผู้ป่วยมักนิยมใช้ยาเหล่านี้เนื่องจากมีผลข้างเคียงเล็กน้อยเมื่อใช้ในขนาดต่ำ และจากประสบการณ์ทางคลินิกพบว่ายาเหล่านี้มีประสิทธิภาพ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการง่วงซึม ปากแห้ง การนำกระแสหัวใจล่าช้า ความดันโลหิตต่ำ และความดันโลหิตสูง

3. สารต้านตัวรับความอยากอาหาร
เซลล์ประสาทที่มีสารออเร็กซินในไฮโปทาลามัสด้านข้างจะกระตุ้นนิวเคลียสในก้านสมองและไฮโปทาลามัส ซึ่งส่งเสริมการตื่นตัว และยับยั้งนิวเคลียสในบริเวณพรีออปติกด้านท้องด้านข้างและด้านกลาง ซึ่งส่งเสริมการนอนหลับ ในทางตรงกันข้าม ยาระงับความอยากอาหารสามารถยับยั้งการนำกระแสประสาท ยับยั้งการตื่นตัว และส่งเสริมการนอนหลับ ยาต้านตัวรับออเร็กซินแบบคู่สามชนิด (ซูโคเร็กแซนต์ เลมบอร์แซนต์ และแดริดอร์เร็กซิน) ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ให้ใช้รักษาอาการนอนไม่หลับได้ การทดลองทางคลินิกสนับสนุนประสิทธิภาพในการเริ่มต้นและคงสภาพการนอนหลับ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการง่วงซึม อ่อนเพลีย และฝันผิดปกติ เนื่องจากการขาดฮอร์โมนกระตุ้นความอยากอาหารภายในร่างกาย ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะง่วงนอนร่วมกับภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านฮอร์โมนกระตุ้นความอยากอาหารในผู้ป่วยกลุ่มนี้

4. เมลาโทนินและตัวกระตุ้นตัวรับเมลาโทนิน
เมลาโทนินเป็นฮอร์โมนที่หลั่งออกมาจากต่อมไพเนียลในที่มืดในเวลากลางคืน เมลาโทนินจากภายนอกสามารถเข้าสู่ระดับความเข้มข้นในเลือดสูงกว่าระดับสรีรวิทยา โดยมีระยะเวลาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดยาและสูตรยาที่เฉพาะเจาะจง ยังไม่มีการกำหนดขนาดยาเมลาโทนินที่เหมาะสมสำหรับการรักษาอาการนอนไม่หลับ การทดลองแบบควบคุมในผู้ใหญ่แสดงให้เห็นว่าเมลาโทนินมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการเริ่มต้นการนอนหลับ โดยแทบไม่มีผลต่อความตื่นตัวระหว่างการนอนหลับและระยะเวลาการนอนหลับโดยรวม ยาที่จับกับตัวรับเมลาโทนิน MT1 และ MT2 ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาอาการนอนไม่หลับที่ดื้อต่อการรักษา (ราเมลทีออน) และความผิดปกติของการตื่นนอนตามจังหวะชีวภาพ (ทาซิเมลทีออน) เช่นเดียวกับเมลาโทนิน ยาเหล่านี้แทบไม่มีผลต่อความตื่นตัวหรือระยะเวลาการนอนหลับโดยรวมหลังจากหลับ อาการง่วงนอนและอ่อนเพลียเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด

5. ยาอื่นๆ
ยาแก้แพ้ในยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ (ไดเฟนไฮดรามีนและโดเซตามีน) และยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (ไฮดรอกซีซีน) เป็นยารักษาอาการนอนไม่หลับที่นิยมใช้มากที่สุด ข้อมูลที่สนับสนุนประสิทธิภาพของยานี้ยังไม่ชัดเจน แต่การเข้าถึงและความปลอดภัยที่ผู้ป่วยรับรู้ได้อาจเป็นเหตุผลที่ทำให้ยานี้ได้รับความนิยมเมื่อเทียบกับยาในกลุ่มตัวรับเบนโซไดอะซีปีน ยาแก้แพ้ชนิดสงบประสาทอาจทำให้เกิดอาการง่วงซึมมากเกินไป ผลข้างเคียงของยาต้านโคลิเนอร์จิก และเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อม กาบาเพนตินและพรีกาบาลินมักใช้รักษาอาการปวดเรื้อรัง และยังเป็นยาหลักในการรักษาโรคขาอยู่ไม่สุข ยาเหล่านี้มีฤทธิ์สงบประสาท เพิ่มการนอนหลับแบบคลื่นช้า และใช้รักษาอาการนอนไม่หลับ (นอกเหนือจากข้อบ่งใช้) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการปวดร่วมด้วย ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการอ่อนเพลีย ง่วงซึม วิงเวียนศีรษะ และอะแท็กเซีย

การเลือกใช้ยานอนหลับ
หากเลือกใช้ยาในการรักษา ยากลุ่ม benzodiazepine receptor agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น ยากลุ่ม orexin antagonists หรือยาเฮเทอโรไซคลิกขนาดต่ำ ถือเป็นตัวเลือกแรกที่สมเหตุสมผลในสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่ ยากลุ่ม benzodiazepine receptor agonists อาจเป็นการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับที่มีอาการเริ่มง่วงนอน ผู้ป่วยวัยผู้ใหญ่ตอนต้น และผู้ป่วยที่อาจต้องใช้ยาในระยะสั้น (เช่น นอนไม่หลับเนื่องจากความเครียดเฉียบพลันหรือเป็นระยะๆ) ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับต่อเนื่องหรือการตื่นเช้า ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ยาเฮเทอโรไซคลิกขนาดต่ำหรือยาระงับความอยากอาหารอาจเป็นทางเลือกแรก

ตามเกณฑ์ของ Beers รายชื่อยาที่ค่อนข้างไม่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยอายุ 65 ปีขึ้นไป ได้แก่ ยากลุ่ม benzodiazepine receptor agonists และยากลุ่ม heterocyclic แต่ไม่รวมถึงยา doxepin, trazodone หรือ orexin antagonists โดยทั่วไปแล้วการใช้ยาครั้งแรกจะประกอบด้วยการรับประทานยาทุกคืนเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ แล้วจึงประเมินผลข้างเคียงและผลข้างเคียงอีกครั้ง หากจำเป็นต้องใช้ยาในระยะยาว ควรแนะนำให้รับประทานยาเป็นช่วงๆ (2-4 ครั้งต่อสัปดาห์) ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้รับประทานยา 15-30 นาทีก่อนนอน หลังจากรับประทานยาในระยะยาว ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการติดยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ benzodiazepine receptor agonists หลังจากใช้ยาในระยะยาว การลดขนาดยาตามแผน (เช่น ลดขนาดยาลง 25% ต่อสัปดาห์) สามารถช่วยลดหรือหยุดยานอนหลับได้

การเลือกใช้ระหว่างการบำบัดแบบผสมผสานและการบำบัดแบบเดี่ยว
จากการศึกษาเปรียบเทียบเชิงเปรียบเทียบที่มีอยู่หลายชิ้น พบว่าในระยะสั้น (4-8 สัปดาห์) CBT-I และยานอนหลับ (ส่วนใหญ่เป็นยากลุ่ม Z) มีผลคล้ายคลึงกันในการเพิ่มความต่อเนื่องของการนอนหลับ แต่การบำบัดด้วยยาสามารถเพิ่มระยะเวลาการนอนหลับโดยรวมได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ CBT-I เมื่อเทียบกับการใช้ CBT-I เพียงอย่างเดียว การบำบัดแบบผสมผสานสามารถช่วยให้นอนหลับได้เร็วกว่า แต่ข้อดีนี้จะค่อยๆ ลดลงในสัปดาห์ที่ 4 หรือ 5 ของการรักษา นอกจากนี้ เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยาหรือการบำบัดแบบผสมผสาน การใช้ CBT-I เพียงอย่างเดียวสามารถช่วยให้นอนหลับได้ยาวนานขึ้น หากมีวิธีอื่นที่สะดวกกว่าในการรับประทานยานอนหลับ ผู้ป่วยบางรายอาจปฏิบัติตามคำแนะนำด้านพฤติกรรมน้อยลง