ข่าว

ประมาณ 1.2% ของประชากรจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ในช่วงชีวิตของพวกเขา ในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา การใช้เทคโนโลยีการถ่ายภาพทางการแพทย์อย่างแพร่หลายและการนำเทคโนโลยีการเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กมาใช้ ทำให้อัตราการตรวจพบมะเร็งต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นถึงสามเท่า การรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในช่วง 5-10 ปีที่ผ่านมา โดยมีระเบียบวิธีใหม่ๆ มากมายที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานกำกับดูแล

การได้รับรังสีไอออไนซ์ในวัยเด็กมีความสัมพันธ์อย่างมากกับมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด papillary (1.3 ถึง 35.1 ราย/10,000 คน-ปี) การศึกษาแบบกลุ่มประชากรที่คัดกรองเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี จำนวน 13,127 คน ที่อาศัยอยู่ในยูเครนหลังจากอุบัติเหตุโรงไฟฟ้านิวเคลียร์เชอร์โนบิลในปี พ.ศ. 2529 เพื่อหามะเร็งต่อมไทรอยด์ พบว่ามีผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ทั้งหมด 45 ราย โดยมีความเสี่ยงสัมพัทธ์เกินกว่า 5.25 เกรย์/ปี นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณรังสีไอออไนซ์และมะเร็งต่อมไทรอยด์ ยิ่งอายุน้อยเท่าใด ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับรังสีก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น และความเสี่ยงนี้ยังคงอยู่เกือบ 30 ปีหลังจากได้รับรังสี

ปัจจัยเสี่ยงส่วนใหญ่ของมะเร็งต่อมไทรอยด์ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ได้แก่ อายุ เพศ เชื้อชาติ หรือชาติพันธุ์ และประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ ซึ่งเป็นปัจจัยทำนายความเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ยิ่งอายุมากขึ้น อุบัติการณ์ก็จะยิ่งสูงขึ้นและอัตราการรอดชีวิตก็จะยิ่งต่ำลง มะเร็งต่อมไทรอยด์พบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึงสามเท่า ซึ่งเป็นอัตราที่ค่อนข้างคงที่ทั่วโลก ความแตกต่างทางพันธุกรรมในสายเชื้อพันธุ์ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดเมดัลลารี 25% สัมพันธ์กับกลุ่มอาการเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิด 2A และ 2B ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดดีดิฟเฟอเรนเชียล 3% ถึง 9% มีความสามารถในการถ่ายทอดทางพันธุกรรม

การติดตามประชากรมากกว่า 8 ล้านคนในเดนมาร์กแสดงให้เห็นว่าโรคคอพอกชนิดก้อนที่ไม่เป็นพิษสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งต่อมไทรอยด์ ในการศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วย 843 รายที่เข้ารับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์สำหรับก้อนที่ต่อมไทรอยด์ข้างเดียวหรือสองข้าง โรคคอพอก หรือโรคต่อมไทรอยด์จากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง พบว่าระดับไทรอยด์โทรปิน (TSH) ในเลือดที่สูงขึ้นก่อนการผ่าตัดสัมพันธ์กับมะเร็งต่อมไทรอยด์ โดยผู้ป่วยที่มีระดับ TSH ต่ำกว่า 0.06 mIU/L ร้อยละ 16 เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ ขณะที่ผู้ป่วยที่มี TSH ขึ้นไปร้อยละ 52 เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์มักไม่มีอาการ การศึกษาย้อนหลังในผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ 1,328 ราย ใน 16 ศูนย์ ใน 4 ประเทศ พบว่ามีเพียง 30% (183/613 ราย) ที่มีอาการเมื่อได้รับการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีก้อนที่คอ กลืนลำบาก รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม และเสียงแหบ มักมีอาการรุนแรงกว่า

โดยทั่วไปมะเร็งต่อมไทรอยด์จะแสดงอาการเป็นก้อนเนื้อที่ต่อมไทรอยด์สามารถคลำได้ มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมไทรอยด์ในก้อนเนื้อที่คลำได้อยู่ที่ประมาณ 5% และ 1% ตามลำดับในผู้หญิงและผู้ชายในพื้นที่ที่มีไอโอดีนเพียงพอทั่วโลก ปัจจุบันประมาณ 30% ถึง 40% ของมะเร็งต่อมไทรอยด์ตรวจพบโดยการคลำ วิธีการวินิจฉัยอื่นๆ ที่พบบ่อย ได้แก่ การถ่ายภาพที่ไม่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ (เช่น อัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงคอโรติด คอ กระดูกสันหลัง และทรวงอก) ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานเกินหรือภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่ไม่ได้สัมผัสก้อนเนื้อจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์ ผู้ป่วยที่มีก้อนเนื้อที่ต่อมไทรอยด์อยู่แล้วจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำ การตรวจทางพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดพบมะเร็งต่อมไทรอยด์แฝงโดยไม่คาดคิด

อัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการประเมินก้อนเนื้อที่ต่อมไทรอยด์ที่คลำได้ หรือการตรวจทางภาพอื่นๆ ของก้อนเนื้อที่ต่อมไทรอยด์ อัลตราซาวนด์มีความไวสูงในการระบุจำนวนและลักษณะของก้อนเนื้อที่ต่อมไทรอยด์ รวมถึงลักษณะเสี่ยงสูงที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของมะเร็ง เช่น ความผิดปกติที่ขอบก้อน เสียงสะท้อนที่แหลมและชัดเจน และการบุกรุกนอกต่อมไทรอยด์

ปัจจุบัน การวินิจฉัยและการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์เกินขนาดเป็นปัญหาที่แพทย์และผู้ป่วยจำนวนมากให้ความสำคัญเป็นพิเศษ และแพทย์ควรพยายามหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่เกินขนาด แต่การรักษาสมดุลนี้ทำได้ยาก เนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ระยะลุกลามที่แพร่กระจายบางรายอาจไม่สามารถรู้สึกถึงก้อนเนื้อที่ต่อมไทรอยด์ได้ และการวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบความเสี่ยงต่ำก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ทั้งหมด ตัวอย่างเช่น มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดไมโครคาร์ซิโนมาที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ซึ่งอาจไม่แสดงอาการหรือทำให้เสียชีวิต สามารถวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาได้หลังการผ่าตัดโรคต่อมไทรอยด์ชนิดไม่ร้ายแรง

การรักษาด้วยการแทรกแซงแบบแผลเล็ก เช่น การจี้ด้วยคลื่นความถี่วิทยุนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ การจี้ด้วยคลื่นไมโครเวฟ และการจี้ด้วยเลเซอร์ ถือเป็นทางเลือกที่น่าสนใจแทนการผ่าตัดเมื่อจำเป็นต้องรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความเสี่ยงต่ำ แม้ว่ากลไกการออกฤทธิ์ของวิธีการจี้ทั้งสามวิธีจะแตกต่างกันเล็กน้อย แต่โดยพื้นฐานแล้วมีความคล้ายคลึงกันในแง่ของเกณฑ์การคัดเลือกเนื้องอก การตอบสนองของเนื้องอก และภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ปัจจุบันแพทย์ส่วนใหญ่เห็นพ้องต้องกันว่าลักษณะของเนื้องอกที่เหมาะสมสำหรับการแทรกแซงแบบแผลเล็กคือมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดแพพิลลารีคาร์ซิโนมาภายในที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 10 มิลลิเมตร และมากกว่า 5 มิลลิเมตร จากโครงสร้างที่ไวต่อความร้อน เช่น หลอดลม หลอดอาหาร และเส้นประสาทกล่องเสียงที่กลับมาเป็นซ้ำ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการรักษาคือการบาดเจ็บจากความร้อนโดยไม่ได้ตั้งใจที่เส้นประสาทกล่องเสียงที่กลับมาเป็นซ้ำบริเวณใกล้เคียง ส่งผลให้เกิดเสียงแหบชั่วคราว เพื่อลดความเสียหายต่อโครงสร้างโดยรอบ ขอแนะนำให้เว้นระยะห่างที่ปลอดภัยจากรอยโรคเป้าหมาย

งานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดไมโครคาร์ซิโนมาชนิดแพพิลลารีแบบแผลเล็ก (minimally invasive intervention) มีประสิทธิภาพและความปลอดภัยที่ดี แม้ว่าการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดแพพิลลารีแบบแผลเล็กที่มีความเสี่ยงต่ำจะให้ผลลัพธ์ที่ดี แต่งานวิจัยส่วนใหญ่มักเป็นการศึกษาย้อนหลังและมุ่งเน้นไปที่ประเทศจีน อิตาลี และเกาหลีใต้ นอกจากนี้ ยังไม่มีการเปรียบเทียบโดยตรงระหว่างการรักษาแบบแผลเล็กกับการเฝ้าระวังเชิงรุก ดังนั้น การรักษาด้วยความร้อนด้วยอัลตราซาวนด์นำทางจึงเหมาะสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดความเสี่ยงต่ำที่ไม่เหมาะกับการผ่าตัดหรือต้องการการรักษาด้วยวิธีนี้เท่านั้น

ในอนาคต สำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความสำคัญทางคลินิก การรักษาด้วยการผ่าตัดแบบแผลเล็ก (minimized invasive interventional therapy) อาจเป็นทางเลือกการรักษาอีกทางหนึ่งที่มีความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่าการผ่าตัด ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2564 เทคนิคการจี้ด้วยความร้อนถูกนำมาใช้รักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ขนาดต่ำกว่า 38 มิลลิเมตร (T1b~T2) ที่มีลักษณะเสี่ยงสูง อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบย้อนหลังเหล่านี้ประกอบด้วยผู้ป่วยกลุ่มเล็ก (12 ถึง 172 คน) และระยะเวลาติดตามผลที่สั้น (เฉลี่ย 19.8 ถึง 25.0 เดือน) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจถึงคุณค่าของการจี้ด้วยความร้อนในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความสำคัญทางคลินิก

การผ่าตัดยังคงเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดดิฟเฟอเรนเชียลที่สงสัยหรือได้รับการยืนยันทางเซลล์วิทยา มีข้อถกเถียงเกี่ยวกับขอบเขตที่เหมาะสมที่สุดของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (การผ่าตัดกลีบต่อมและการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด) ผู้ป่วยที่ผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดมีความเสี่ยงในการผ่าตัดมากกว่าผู้ป่วยที่ผ่าตัดกลีบต่อม ความเสี่ยงของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ได้แก่ ความเสียหายของเส้นประสาทกล่องเสียงที่กลับมาเป็นซ้ำ ภาวะพาราไทรอยด์ต่ำ ภาวะแทรกซ้อนที่แผล และความจำเป็นในการเสริมฮอร์โมนไทรอยด์ ในอดีต การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดเป็นการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดดิฟเฟอเรนเชียลทุกชนิดที่มีขนาดมากกว่า 10 มิลลิเมตร อย่างไรก็ตาม การศึกษาในปี พ.ศ. 2557 โดย Adam และคณะ แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในอัตราการรอดชีวิตและความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำระหว่างผู้ป่วยที่ผ่าตัดกลีบต่อมและการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดพาพิลลารีขนาด 10 มิลลิเมตร ถึง 40 มิลลิเมตร ที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่มีความเสี่ยงสูง

ดังนั้น ปัจจุบันการผ่าตัดเอาก้อนเนื้อออกจึงมักนิยมใช้กับมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดดีดิฟเฟอเรนเชียลข้างเดียวที่มีขนาดน้อยกว่า 40 มม. โดยทั่วไปแนะนำให้ผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดดีดิฟเฟอเรนเชียลขนาด 40 มม. ขึ้นไปและมะเร็งต่อมไทรอยด์ทั้งสองข้าง หากเนื้องอกแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะส่วน ควรผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางและต่อมน้ำเหลืองด้านข้างของคอ เฉพาะผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดเมดัลลารีและมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดดีดิฟเฟอเรนเชียลขนาดใหญ่บางชนิด รวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเท่านั้นที่จำเป็นต้องผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางเพื่อป้องกัน อาจพิจารณาผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองส่วนคอด้านข้างเพื่อป้องกันสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดเมดัลลารี ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดเมดัลลารีทางพันธุกรรม ควรประเมินระดับนอร์อิพิเนฟริน แคลเซียม และฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) ในพลาสมาก่อนการผ่าตัด เพื่อระบุกลุ่มอาการ MEN2A และหลีกเลี่ยงการตรวจพบฟีโอโครโมไซโตมาและภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกิน

การใส่ท่อช่วยหายใจเส้นประสาทส่วนใหญ่ใช้เพื่อเชื่อมต่อกับเครื่องตรวจสอบเส้นประสาทที่เหมาะสมเพื่อให้ทางเดินหายใจไม่รบกวนและเพื่อติดตามกิจกรรมของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทในระหว่างการผ่าตัดในกล่องเสียง

ผลิตภัณฑ์ EMG Endotracheal Tube คลิกที่นี่